摘要：目的 放射性肠炎是腹腔、盆腔原发或继发恶性肿瘤患者接受放射治疗的常见并发症，应用60Co超高压X线外照射Ra等内照射，在5周内照射量超5000rad时，约8%的患者发生放射性肠炎。据国外报道，严重的肠道放射性损伤的死亡率为22%，国内据估计放射性肠炎的死亡率为15%一37%。近年来在该领域的研究也逐年增多，通过对这些研究进行总结、分析，探讨中药保留灌肠治疗放射性肠炎的临床疗效，使中药在放射性肠炎治疗过程中发挥更大的作用，减轻患者痛苦，提高预后生存质量。方法 参阅近年相关研究文献，对这些研究进行总结、分析。结果 中药保留灌肠加中药内服、联合艾灸、微波治疗、穴位贴敷、心理干预，中西药结合治疗放射性肠炎的疗效更优。结论 中药灌肠治疗放射性肠炎有显著疗效，且中药灌肠联合其他治疗方法治疗放射性肠炎均能有效改善临床症状，副作用少，为治疗放射性肠炎的有效方案。
关键词：中药灌肠；放射性肠炎；疗效
放射性肠炎是一种不断进展且难以预测的疾病［1］。放射性肠炎分为急性和慢性两种类型［2］，急性放射性肠炎发生于开始放射治疗的1—2周后，主要表现为肠蠕动增强、肠痉挛，出现腹痛、腹泻、里急后重和便血等症状；慢性放射性肠炎则出现于放疗结束后数月乃至数年，除了上述症状外，还可出现肠腔狭窄引起排便困难和不全肠梗阻等征象。I度和II度放射性肠炎的发病率高达45％［3］，严重影响患者生活质量和预后。目前，放射性肠炎没有特效药物或治疗方法，总体疗效欠佳。而近年来临床上多运用中医保留灌肠防治放射性肠炎，并且都做了非常有价值的研究，现综述如下。
1.病因病机
1.1中医病因病机
放射线肠炎：放射线既是一种治疗手段，又是一种外来伤害，杀伤肿瘤的同时亦损伤肠道，从而损耗人体气血津液，根据其性质当属外来“热毒”、“火毒”之邪。“内虚”是肿瘤产生的基础，对于已虚之体进行放射治疗，必然“雪上加霜”。病机总属本虚标实，虚实夹杂，热毒内盛，气血瘀阻、壅滞不通、热壅肉腐［4］。
1.2西医病因病机
放射性肠炎是指肠道接受放射治疗后引起的炎症性病变。当放射线照射肠道后引起肠道黏膜充血、水肿，上皮细胞完整性受到破坏，长期的照射可使肠壁纤维化并反复引起慢性溃疡、出血［5］。
2.单纯中药灌肠治疗
2.1结肠灵加味
赵松梅等［6］选择放射性肠炎患者31 例，给予结肠灵加味（珍珠母、乌贼骨、黄芪各30 g，青黛、白及各15 g，花蕊石、半枝莲各20 g，煅硼砂25 g，黄连6 g）保留灌肠，100 ml /次，每晚1 次，10 d 为1 个疗程，1～ 2 个疗程的治疗，总有效率90.32%。
2.2三草汤
邓文阔［7］将放射性肠炎患者86例随机分为治疗组和对照组，治疗组（58 例）给予三草汤（仙鹤草、败酱草、鱼腥草、白及、苦参、马齿苋、赤石脂各30 g，地榆炭20 g，青黛3 g，枯矾6 g）100ml灌肠治疗，对照组（28 例）给予西药（甲硝唑100 ml +地塞米松10 mg）灌肠治疗，两组均为每晚1次，15d后，治疗组有效率（96.55%）明显优于对照组（67.85%）。
2.3芍药汤
任东峰等［8］将68 例放射性肠炎患者随机分为治疗组和对照组，治疗组（36例）给予芍药汤（白芍15g，当归、大黄、黄芩各9g，黄连、槟榔、木香、甘草各5g，肉桂2g）每日睡前保留灌肠1次，对照组（32例）常规对症处理，治疗14d后治疗组的有效率（86.1%）明显高于对照组（65.6%）。
2.4其他
付烊等［9］、陈勇等［10］、杨建刚等［11］、罗淑红等［12］、刘珍等［13］、何新颖等［14］分别做了相关研究，治疗组以中药灌肠，一段时间后，治疗组的有效率明显高于对照组。不同的研究结果表明中药保留灌肠治疗放射性肠炎的效果优于其他药物治疗的效果。中药溶液灌肠治疗放射性肠炎有显著疗效。
3.中药灌肠联合其他治疗方法
3.1中药灌肠加中药内服治疗
中药内服联合灌肠治疗放射性肠炎的疗效确切。李春玉等［5］将31例放射性肠炎的患者辩证分为三个类型，分别以辩证给予中药口服，并配合中药灌肠，中药水煎2次，把2次药液浓缩至150 mL，温度保持在37℃左右，保留灌肠1h左右，每日1次，10 d为1个疗程，连用3个疗程。结果 治愈18例，显效7例，有效5例，无效1例。总有效率96．8％。王飞雪等［15］将50 例放射性肠炎患者随机分为治疗组（26例）和对照组（24例），治疗组采用中药内服结合中药灌肠治疗；对照组口服思密达3g及2%普鲁卡因溶液40ml +庆大霉素8万U +地塞米松5 mg保留灌肠治疗。治疗10d后，治疗组有效率（88.50%）优于对照组（58.30%）。该研究表明中药保留灌肠联合中药内服应用能显著改善放射性直肠炎的治疗效果，是治疗放射性直肠炎的有效方法。
3.2中西药结合治疗
张东伟等［16］将60例放射性肠炎患者随机分为两组，治疗组给予中药保留灌肠（50～100ml，2次/d）配合西医对症治疗，对照组仅给予西医对症治疗，治疗2周后，治疗组有效率（80%）明显优于对照组（53.3%）。邹雨荷，丁小凡［17］等将125例盆腔恶性肿瘤行放射性治疗的患者随机分为中西医结合组、中药组和对照组，中西医结合组口服清热补益中药加口服谷氨酰胺9粒／天，中药组仅口服清热补益中药，对照组不加任何用药。结果中西医结合组、中药组、对照组的急性放射性肠炎发生率分别13.3％、32.5％、55.0％。这些研究表明中西医结合治疗比单纯应用中药效果更好。
3.3中药灌肠联合艾灸
林洪等［18］将123例放射性肠炎患者随机分为两组，治疗组（63例）给予中药保留灌肠联合艾灸治疗，取中脘、气海、关元、大肠俞、小肠俞等穴位，艾条局部温灸，每次20min，对照组（60例）给予西药治疗。治疗1个月后，治疗组有效率（92.1%）高于对照组76.7%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆岳昕等［19］随机选取30例放射性肠炎患者作为研究对象，随机分为两组，对照组采用常规西药治疗，研究组采用中药保留灌肠配合穴位艾灸治疗，对患者的中脘、关元、大肠俞、小肠俞、神阙穴进行温灸。每日两次，每次持续时间为25 min，治疗一周，从第8d开始改为每日温灸一次，持续时间为30d。对照组治疗总有效率为80.0%，研究组治疗总有效率为93.3%。综上所述，中药保留灌肠联合穴位艾灸对放射性肠炎的临床治疗效果明显。
3.4中药灌肠联合微波治疗
秦方明［20］将中药灌肠联合微波辐照治疗放射性肠炎，中药以黄芪、五倍子、白及，肉桂加减，配合微波治疗仪，在尾骶骨上5～10cm处辐照，时间20分钟，每日2次，有效率100%。冯敬霞等［21］选取放射治疗恶性肿瘤并发放射性肠炎患者100例，治疗组（50例）采用中药灌肠联合超短波治疗，对照组（50例）采用颠茄合剂，阿司匹林等常规药物对症支持治疗，治疗2周后，治疗组总有效率（88.0%）明显高于对照组（72.00%）。以上研究表明中药灌肠联合超短波治疗放射性肠炎，治疗效果显著。微波治疗不仅可促进直肠粘膜局部血液循环、改善组织营养状态、提高新陈代谢、增强直肠粘膜的再生和修复，而且在中药保留灌肠时同时使用，还能促进灌肠药物的吸收，提高疗效。
3.5中药灌肠联合穴位贴敷
祝云鹤等［22］将46例放射性肠炎患者随机分为2组，实验组23例给予中药保留灌肠联合穴位贴敷治疗，对照组23例予常规西药治疗。治疗2周后观察2组疗效。结果实验组总有效率93.8％，对照组总有效率88.3％，且实验组治疗后腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重积分均低于本组治疗前及对照组治疗后；对照组治疗后黏液脓血便、腹泻均低于本组治疗前。得出结论 中药保留灌肠联合穴位贴敷治疗放射性肠炎疗效较好，经济、安全，患者依从性较好，副作用少，为治疗RE的有效方案之一。
3.6中药灌肠联合心理干预
潘海燕等［23］将84 例放射性肠炎患者，治疗组（42例）在给予中药保留灌肠治疗的同时实施心理干预；对照组（42例）仅进行中药保留灌肠治疗。对比两组焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、T细胞水平及临床疗效。治疗后，治疗组SAS、SDS 评分低于对照组；治疗组治愈率（66.67%）高于对照组（28.57%）。对于放射性肠炎的治疗，心理干预能减轻患者焦虑、抑郁情绪，改善免疫状况；中药灌肠治疗放射性肠炎的同时应用心理干预能提高临床效果。
4.小结
综上所述，中药灌肠剂以其局部吸收作用良好、不良反应少、用药方法简单、起效迅速等特点，在放射性肠炎的治疗中有着不可取代的优势地位。中药灌肠剂与内服中药汤剂、西药、艾灸、穴位贴敷、心理干预等联合治疗放射性肠炎均能改善临床症状，减轻患者的痛苦，提高患者的生存质量。可见，中药灌肠剂在放射性肠炎的治疗中具有不可取代的优势地位。
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论文作者:曾一鸣
论文发表刊物:《航空军医》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/19
标签：灌肠论文; 放射性论文; 肠炎论文; 中药论文; 对照组论文; 患者论文; 疗效论文; 《航空军医》2017年第21期论文;