陈海涛
绥棱县人民医院 152200
【摘 要】目的 比较经皮肾镜取石术与输尿管镜碎石术治疗上段嵌顿性输尿管结石的效果。方法 分析我院2013年3月～2017年3月泌尿外科收治的上段嵌顿性输尿管结石180例患者的临床资料，依据治疗措施不同进行分组，经皮肾镜取石术组90例和输尿管镜碎石术组90例。观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、肾积水缓解率、残石率、血尿并肾绞痛、输尿管穿孔发生率情况。结果 输尿管镜碎石术组患者的手术时间、住院时间均短于经皮肾镜取石术组，术中出血量少于经皮肾镜取石术组，肾积水缓解率低于经皮肾镜取石术组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的残石率、血尿并肾绞痛、输尿管穿孔发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 输尿管镜碎石术治疗上段嵌顿性输尿管结石手术时间短、创伤小，但是其肾积水缓解率低于经皮肾镜取石术，应针对患者的临床特点，选择有效的手术措施。
【关键词】经皮肾镜取石术；输尿管镜碎石术；上段嵌顿性输尿管结石
[Abstract] Objective To compare the effect of percutaneous nephrolithotomy and ureteroscopic lithotripsy in the treatment of upper impacted ureteral calculi. Methods The clinical data of 180 patients with incarcerated upper ureteral calculi admitted to our hospital from March 2013 to March 2017 were analyzed. They were divided into two groups according to different treatment measures. 90 patients in percutaneous nephrolithotomy group and 90 patients in ureteroscopic lithotripsy group. The operation time，intraoperative bleeding volume，hospitalization time，remission rate of hydronephrosis，residual stone rate，incidence of hematuria with renal colic and ureteral perforation were observed. Results The operation time and hospitalization time of ureteroscopic lithotripsy group were shorter than those of percutaneous nephrolithotomy group，the amount of bleeding during operation was less than that of percutaneous nephrolithotomy group，and the remission rate of hydronephrosis was lower than that of percutaneous nephrolithotomy group（P < 0.05）. There was no significant difference in residual stone rate，hematuria with renal colic and ureteral perforation between the two groups（P > 0.05）. Conclusion Ureteroscopic lithotripsy for upper impacted ureteral calculi has a shorter operation time and less trauma，but the remission rate of hydronephrosis is lower than that of percutaneous nephrolithotomy. Effective surgical measures should be selected according to the clinical characteristics of patients.
[Key words] Percutaneous nephrolithotomy；Ureteroscopic lithotripsy；Incarcerated upper ureteral calculi
输尿管结石多数来源于肾脏，20～40岁属于高发年龄，男女比例达到4.5∶1，结石大多数是单发，通过体外震波可以促进结石排出，但是输尿管膀胱壁间段比较狭小，输尿管结石容易发生停留，左右侧输尿管发病率相同[1-2]。上段输尿管结石发生率达到65%以上，临床上常会出现尿频、尿急、尿痛，严重者出现肾绞痛、血尿，且伴有恶心呕吐，继续发展可能造成急性肾功能不全[3-4]。对于一些上段嵌顿性结石，体外震波治疗输尿管结石可能无效，需要采取微创性手术治疗[5-6]。随着泌尿外科技术的发展，微创性手术治疗上段嵌顿性输尿管结石的方法不断进步，但是关于经皮肾镜取石术与输尿管镜碎石术治疗上段嵌顿性输尿管结石的情况鲜有报道[7-8]。本研究通过对我院泌尿外科收治的上段嵌顿性输尿管结石180例患者的临床资料进行分析，探讨经皮肾镜取石术与输尿管镜碎石术治疗上段嵌顿性输尿管结石的臨床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年3月～2017年3月泌尿外科收治的上段嵌顿性输尿管结石180例患者的临床资料进行分析，依据治疗措施不同进行随机分组，经皮肾镜取石术组90例，其中男性55例，女性35例；年龄33～62岁，平均（43.7±13.4）岁；结石特点：单发性结石45例，多发性45例；结石的横径12.7～19.1 mm，平均（16.0±2.4）mm，结石的纵径23.6～34.1 mm，平均（29.0±2.7）mm。输尿管镜碎石术组90例，其中男性52例，女性38例；年龄33～62岁，平均（43.1±12.2）岁；结石特点：单发性结石51例，多发性39例；结石的横径12.8～19.3 mm，平均（15.5±3.0）mm，结石的纵径23.5～35.6 mm，平均（29.2±2.6）mm。纳入标准：两组患者通过超声等影像学诊断确诊为复杂性输尿管结石，患侧肾中度以上积水，首先进行ESWL治疗后结石未成功排出，结石和输尿管之间有粘连、息肉。排出标准：输尿管结石的横径>20 mm，治疗前出现发热和脓尿症的临床表现，有部分病例合并输尿管狭窄或者肾盂输尿管连接处狭窄。本研究在我院医学伦理委员会批准下进行。两组患者均知情同意并参与本研究。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
经皮肾镜取石术组：上段嵌顿性输尿管结石患者采取截石位，通过膀胱镜，放置输尿管导管在合适的位置，长度为25～30 cm，将生理盐水持续从远端滴入，建立人工肾盂积水，建立穿刺通道，保持俯卧位，患侧抬高>30°，在超声引导下通过18G穿刺针进行穿刺，如果发现尿液回流或出现落空感，说明穿刺成功，引入导丝，退出穿刺针，逐步进行扩张，建立造瘘通道，当通道扩张到18F，将输尿管镜放置其中。沿着导丝引导，发现嵌顿的输尿管结石，将激光传导光纤放置在结石表面，发射钬激光以脉冲的形式碎石，对击碎的直径<2 mm的结石粉末进行冲洗，通过钬激光切除输尿管肉芽。手术后注意观察残余结石情况。输尿管镜碎石术组：将输尿管硬镜經过尿道外口放置，探寻患侧输尿管管口特点，将导丝放置其中，进输尿管需要导丝引导，侧入法进镜，探查结石位置，如果发现结石，采用钬激光碎石治疗，方法同经皮肾镜取石术组。
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1.3 观察指标
1.3.1 两组患者的手术情况 主要观察手术时间、术中出血量、住院时间。
1.3.2 两组患者术后并发症情况 主要观察肾积水缓解率、残石率，血尿并肾绞痛、输尿管穿孔发生率情况。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS 19.0建立数据库，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况的比较
输尿管镜碎石术组患者的手术时间、住院时间均短于经皮肾镜取石术组，术中出血量少于经皮肾镜取石术组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者术后并发症发生率的比较
输尿管镜碎石术组患者的肾积水缓解率低于经皮肾镜取石术组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者的残石率，血尿并肾绞痛、输尿管穿孔发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
输尿管上段结石是上尿路结石的一种，其主要治疗方法包括体外碎石、经过尿道输尿管碎石、微创经皮肾镜碎石[9-10]。内镜技术近年来获得了不断发展，在临床被广泛应用，逐步取代了开放式手术[11-12]。经尿道输尿管镜碎石或经皮肾镜碎石是临床治疗输尿管上段结石的常用方法[13-14]。输尿管上段结石治疗效率较低于中段、下段结石，上段输尿管有一定的活动度，如果肾积水或输尿管扩张，很容易引起上段输尿管扭曲，影响进镜速度，给碎石带来较大难度[15-16]。
本研究结果显示，输尿管镜碎石术组患者的手术时间、住院时间均短于经皮肾镜取石术组，术中出血量少于经皮肾镜取石术组，但是肾积水缓解率低于经皮肾镜取石术组，提示虽然经皮肾镜取石术穿刺建立通道只需要扩张到18F，减少了对肾脏的损伤，安全性较好，但是输尿管镜下进行碎石，其是利用输尿管生理管道，减少了创伤的侵袭性，提高了手术效率，缩短了手术时间，清除结石效率较高，对患者的创伤较小，减少了术中出血量，患者术后恢复效率较高，缩短了住院时间。本研究结果还显示，两组患者的残石率、血尿并肾绞痛、输尿管穿孔发生率差异均无统计学意义，提示经皮肾镜取石术与输尿管镜碎石术治疗上段嵌顿性输尿管结石的安全性均较高，两组患者的残石率无明显差异，说明两种术式治疗输尿管结石的预后较好，血尿并肾绞痛、输尿管穿孔发生率均无明显差异，进一步提示两种术式并发症相对较少。
综上所述，输尿管镜碎石术治疗上段嵌顿性输尿管结石手术时间短、创伤小，但是其肾积水缓解率低于经皮肾镜取石术，应针对患者的临床特点，选择有效的手术措施。
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论文作者:陈海涛
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月上第1期
论文发表时间:2019/3/16
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