【中图分类号】Ｒ７４３．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２８６－０１【摘要】探讨对急性脑血管疾病患者的护理措施，对该类患者进行综合有效的护理，可以降低患者的死亡率，提高患者的生活质量，有效防治患者的复发。
【关键词】急性脑血管疾病；护理急性脑血管疾病是由于脑部血管病变或全身血液循环紊乱所致的脑组织供血障碍性疾病，又称中风。最常见的原因是动脉粥样硬化，其次是高血压病伴发的动脉病变，此外，尚有心脏病、血液病、脑动脉瘤、动脉畸形、肿瘤、外伤及各种脑动脉炎等。为人类死亡率最高的疾病之一，以急性脑功能损害为主要临床特征。急性脑血管疾病的治疗为综合治疗，在早期诊断、早期治疗的基础上，如能采取有效的护理措施将对患者的预后起到积极作用。现将我科自２０１３年１月至２０１５年１月共收住入院治疗３０例急性脑血管疾病，现将护理体会报告如下：１临床资料１．１一般资料本组共３０例，其中男２０例、女１０例年龄３６岁～８０岁，平碷６５．４岁。高血压病史５～４０年，平均８年。其中，脑出血１８例、脑梗死１２例，所有病例均经头颅ＣＴ或ＭＲＩ确诊。患者入院后均经神经内科常规综合治疗，包括降低颅内压、预防感染、防治并发症、镇静、吸氧、心电监护、保持呼吸道通畅，心理护理及功能训练指导等综合措施。经治疗和护理，好转２４例，自动出院２例，死亡４例，死亡率１３．３％，住院时间７～４０天。２护理２．１入院评估 认真观察生命体征变化。如发热，可有中枢性感染或感染性高热，宜采用物理降温，可戴冰帽或冰袋、头颈、腋下处用冷毛巾冷敷并抗感染治疗；若体温持续不降，可用酒精擦浴或冰水灌肠。危重者则表现为呼吸不规则，如呼吸深浅、快慢及节律是否整齐，有无鼾声。呼吸不规则、出现潮式或间停呼吸，说明呼吸中枢受到严重损害。在观察血压时应了解既往血压值，结合患者的实际情况做出正确判断。２．２心理护理 当一个人活动能力丧失时，会改变个人对自我身体形象的概念，认为自己不再是一个完整的人。患者常常伴有情绪低落、对以后生活充满疑虑，不配合治疗，消极悲观等。因此，做好患者的心理护理，显得尤为重要。
心理护理的重要方法之一就是言语、情感的交流，在交流中常常会发现许多影响患者心理状态的社会环境因素，如患者家属的支持治疗态度好与坏、经济承受能力的高和低等，从而护理人员可以有目的进行心理疏导。采取交流、安慰、疏导、鼓励、同情、支持等方式，使患者消除顾虑，帮助患者改善情绪，增强信心，配合治疗和护理，让患者感到亲切、温暖。护士的语言是联系患者的纽带，是护患双方沟通的桥梁，同时应该注意语言表达的艺术性，正所谓“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”。同时要提高其家庭支持，包括物质、精神支持，达到密切配合医疗护理，从而促进患者早日康复的目的。帮助患者正确认识疾病，了解其病因、症状、防治方法等。应鼓励患者正确对待疾病，消除不良情绪或心理，摆脱对他人的过分依赖心理，尊重理解患者，避免任何不良言行刺激，耐心细致，不要流露厌烦情绪，多与患者交谈（对失语者可借助非语言辅助方式沟通），给予精神支持，树立患者克服困难战胜疾病的信心［１］。助其消除紧张疑虑的心理。２．３昏迷患者的护理 持续吸氧并保持呼吸道通畅，绝对卧床休息，保持病室环境安静、光线柔和、避免不良刺激。头部抬高１５度～３０度，有利于静脉回流，减轻脑水肿。头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，加强翻身叩背，及时吸痰，必要时气管切开，保持呼吸道通畅。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆尿失禁或尿潴留时给予留置导尿，严格执行操作规程，避免医源性感染。应该每１～２小时为患者翻身、拍背、按摩受压部位，定时活动关节，以防压疮、关节僵硬。张口呼吸者用湿布盖住囗鼻，每日口腔护理２～３次，防止口腔感染。每天用盐水擦洗眼睛，定期给患者剪指甲以防患者自身抓伤。随时监测生命体征及瞳孔的变化，双侧瞳孔不等大，一侧瞳孔进行性散大、固定、对光反射迟钝或消失，提示有颅内压增高、脑疝的发生，常需进行紧急抢救。双侧瞳孔极度散大、对光反射消失，伴有生命体征的改变则提示病情危急，应立即通知医生。２．４饮食护理 合理的饮食有利于止血，否则会加重病情。脑出血患者发病７２ｈ内禁食，静脉维持营养。如不能进食，第３天放置胃管，最初液体量应控制在２０００ｍｌ左右，以免加重脑水肿。未禁食者，可给予温凉、弱碱性流质饮食，如米汤、豆浆等。鼓励能吞咽的患者进食，少量多餐［吃饭或饮水时拾高床头，尽量端坐，选择流质、半流质或糊状食物，避免粗糙、干燥、辛辣等刺激性食物。
提倡多吃新鲜的蔬菜和水果。蔬菜中含丰富的纤维素，对于老年人、卧床者来说，可以防止便秘。各种蔬菜和水果中含丰富的维生素Ｃ，可以控制动脉硬化的进展。食物不易过冷、过热，喂食速度不易过快，以免引起呕吐、呛咳，甚至引起窒息导致生命危险。主要的膳食要求以低盐、低脂饮食为主，适量补充维生素钾、镁、钙。２．５并发症护理 如合并呼吸道感染，可出现高热，当体温上升到３９度以上时应及时处理，通常遵医嘱应用物理降温并配合药物降温。如合并上消化道出血，可按消化道出血护理常规进行综合护理。常规遵医嘱应用止血剂、质子泵抑制剂等综合治疗，目前常用的止血药物有奥美拉唑４０ｍｇ静脉注射，２次／ｄ；凝血酶２０００Ｕ，１次／８ｈ，口服；去甲肾上腺素８ｍｇ加１００ｍｌ生理盐水，１次／２ｈ，口服；还可采用胃内降温止血，即冰盐水（温度４度）５０ｍｌ从胃管内注入再抽出，如此反复可达到止血目的。在止血的同时，要根据失血量多少积极补充血容量，必要时进行输血。部分患者并发吞咽功能障碍，易发生吞咽的食物、水误入气管，导致肺部感染甚至窒息；同时，因呛咳而拒食、水会引起严重营养不良，生活质量降低，病死率升高。因此，对该类患者要尽早拔除胃管，早期进行吞咽功能综合康复训练。长期卧床的患者要按时翻身、按摩受压部位，防止发生褥疮而引起感染。２．６用药护理 老年人降压时，不要快速降血压，否则可能诱发脏器供血不足。服用药物时可能发生体位性低血压，如出现头晕、恶心呕吐、乏力等现象，要立即平卧呈头低足高位。当出现药物副作用时要及时报告医生。２．７出院指导 患者出院后要加强锻炼，合理饮食，生活要有规律，不断增强体质。应向患者和家人介绍该类疾病的相关知识，告之有再次发作的危险，应避免情绪激动、便秘等诱因；应保持生活规律、充足睡眠、情绪稳定、心态乐观、劳逸结合；积极治疗高血压、糖尿病、心脏病等原发病。给予饮食指导，强调饮食应以清淡为主，宜低脂、低胆固醇，多吃蔬菜水果，戒烟忌酒，避免暴饮暴食。
要持久的坚持康复训练，要以乐观的态度接受躯体和精神方面的改变。强调遵医嘱坚持用药，不可随意改变药物及停药。３体会脑血管疾病（ＣＶＤ）是指各种病因使脑血管发生病变引起脑部疾病的总称。
急性脑血管疾病包括出血性的脑出血及蛛网膜下腔出血；缺血性的脑血栓性形成，脑梗塞及短暂性脑缺血发作等。对急性脑血管疾病患者的病情观察和护理工作是治疗过程中的关键环节。在临床治疗中应密切观察患者的意识状态、瞳孔以及各项生命体征的变化，在护理工作中要着重保持呼吸道的通畅，对患者的体位要进行护理，同时要做好患者的心理护理、并发症护理，以及进行全身的必要的营养支持，同时对患者的健康教育、康复指导也十分重要。通过这些综合护理措施，可以降低死亡率，显著提高患者今后的生活质量，降低患者的复发率，减轻患者家属的经济负担。
参考文献夏泉源，刘士生．内科护理学［Ｍ］．北京：科学出版社，２０１０：４００
论文作者:杨艳
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/20
标签：患者论文; 心理论文; 脑血管疾病论文; 呼吸道论文; 瞳孔论文; 体征论文; 饮食论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;