第四军医大学第二附属医院唐都医院疼痛科 710038
【摘 要】目的 探讨综合护理干预对注射胶原酶联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症疗效的影响。方法 选取我科2012年10月至2014年8月择期进行C型臂X线引导下行腰椎间盘突出胶原酶联合臭氧消融术的患者为调查对象，观察病人实施不同干预措施后的疗效、住院天数及住院费用的影响。结果 综合护理干预组疼痛缓解率明显高于常规护理组，综合护理组干预组住院天数及住院费用明显低于常规组。结论 通过护理干预提高疼痛缓解率，缩短住院天数，降低治疗费用。
【关键词】腰椎间盘突出；胶原酶；臭氧；护理干预
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-297-02
腰椎间盘突出是一种以腰腿疼痛为主要特征的多发病、常见病[1]。其主要原因是由于突出的椎间盘压迫脊髓神经根和周围组织引起的腰部及相应神经支配区域的肢体麻木、疼痛、行走困难等症状的临床常见疾病。本病具有发病率高、易复发等特点。
胶原酶联合臭氧消融术是于椎间盘外硬膜外间隙注射胶原酶，同时在髓核中注射臭氧，腰椎间盘突出胶原酶联合臭氧消融术，安全性大，痛苦小，发生神经根损伤、过敏反应、出血等不良反应的几率小，并且恢复快，费用低，不仅减轻了术后疼痛，而且降低感染，增强疗效。我科于2012年10月-2013年8月对入院的患者采用C型臂X线引导下经皮穿刺腰椎间盘胶原酶联合臭氧消融术治疗，并实施综合的围手术期护理干预，取得满意的效果。
1研究方法
住院病例资料80例，将患者随机分为综合护理干预组（干预组）和护理常规组（常规组），其中干预组40例,常规组40例。
2研究工具
本研究使用VAS评分标准进行调查（评价）
3干预方法
常规护理干预和综合护理干预两种方法，具体干预方法如下:
常规护理:
(1)加强入院宣教 在患者入院后及时与其沟通，建立良好的护患关系，术前帮助患者认识腰椎间盘突出症，讲解疾病、手术及术后护理等方面的相关知识。稳定病人的情绪，消除患者心理焦虑、恐惧因素，指导患者家属疾病护理的具体知识，给予患者情感支持、护理支持。通过以上几个方面的护理干预以达到让患者认识疾病，缓解患者的焦虑情绪，取的患者的配合。
(2)术前练习 同时术前1天开始练习俯卧位，协助患者俯卧位，头偏向一侧，两腿平放于床上，两手放于头部两侧舒适体位，胸部垫一约高30cm高的软枕，练习2-3次，并于术前1天练习床上大小便，有利于患者适应术后顺利卧床排便。指导患者进行腰背肌功能锻炼以及指导患者采取正确的卧位，即膝关节微屈曲。
(3)术中配合 术中协助患者摆放体位，协助患者取侧卧位，固定好四肢，两手自然放于头旁，下侧腿弯曲90°，上侧腿伸直，摆放体位时要尽量使皮肤各受力点的受力均匀，使各个关节处于舒适状态，使患者安全、舒适地度过手术期
(4)术后护理 我科采用椎间盘外硬膜外前间隙注射胶原酶[2]并联合盘内注射臭氧疗法，以提高治疗效果和成功率。胶原酶注射前的穿刺针定位造影中观察到，盘外注射法药液在硬膜外前间隙内可有一定范围的扩散，如注射药物后体位姿势保持不当，势必影响药物与突出物的接触，影响治疗效果。因此术毕采用三人平抬法或平挪法将患者移至病床，让患者保持俯卧位或患侧卧位。密切观察患者生命体征并做好记录，如发现异常，及时报告医生。告知患者18小时后可下床，下床活动时佩带腰围，术后3天以休息为主，指导患者睡硬板床，睡硬板床可保持患者脊柱的生理曲线，有利于病情恢复[3]。术后2周下地活动时佩戴腰围。
综合护理干预组：
(1)心理护理 做好心理护理是保证治疗顺利与否的关键，多数病人由于备受疾病折磨，身心疲劳辗转就医，对许多疗法都曾试，对胶原酶溶解术存在想尝试又怕失败的心理问题，另外术前病人均有焦虑、恐惧、担心术后疗效等心理问题[4]，护士应了解病人病情及其心理状况，主动关心病人，做好术前宣教，全面介绍胶原酶联合臭氧融解术治疗的原理、过程、优势以及治疗成功的经验，帮助病人树立正确的理论认识，消除顾虑，以最佳状态接受治疗。
(2)饮食护理 告知患者该手术无饮食禁忌，且术后即可进食，但应注意饮食卫生，防止腹泻，同时要保持大便通畅，防止便秘引起椎管内压力增高；进食富含粗纤维、维生素、易消化的食物，多饮水，多食含钙丰富的食物；少食对脾胃刺激性大的食物，戒烟戒酒；营养适度，营养过剩可使体重增大，腰椎前凸增加，易发生腰椎及韧带劳损，增加腰椎间盘突出风险。
(3)生理护理 为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的睡眠；对患者进行舒适的生理护理，通过听音乐，看电视，与家属聊天等分散患者注意力，放松心情，达到护理目的。
(4)并发症的观察及防治
疼痛的护理:由于治疗原理的决定，术后疼痛发生率高，一部分病人出现腰痛，持续时间也较长，病人出现焦虑，怀疑手术的效果，此时护士应细心地讲解疼痛出现是因为药物注入椎管硬膜外前间隙，会引起椎管内组织暂时性的充血、水肿、血管通透性增大而引起疼痛，同时又因为胶原酶分解胶原蛋白时使髓核膨胀压增加，引起神经压迫加重，从而使疼痛加剧，以安慰病人，消除其焦虑的心情。与病人讲清了疼痛的机制后，鼓励病人以最佳心态接受治疗，疼痛常持续1天-3 天。疼痛程度轻者口服镇痛药，疼痛较重者遵医嘱肌注镇痛药，必要时协助医生行硬膜外腔注射消炎镇痛药。
尿潴留的护理:由于病人大小便困难所致，可行流水诱尿、热敷、针灸，必要时给予导尿。
过敏反应 临床上多为轻微的皮肤过敏反应、低热等，多可自行缓解，术后要密切观察有无过敏性休克的早期征兆，以便及时救治[57]。
肠麻痹：少数病人发生腹胀腹痛等不适，可给予口服胃肠动力药如多潘立酮、针灸、烤灯等治疗。
4结果
1 疼痛VAS评分差异比较
结果显示：两组间治疗显著有效率无统计学差异（χ2=0.08，P=0.775）；干预组治疗有效率明显高于常规组（χ2=3.93，P=0.047）；干预组治疗无效率明显低于常规组（χ2=6.05，P=0.014）。上述结果（具体见表1）说明，对经胶原酶联合臭氧溶解术治疗的腰椎间盘突出患者进行围手术其严格、全面的护理干预可以显著提高患者治疗效果。
2患者住院时间差异比较
结果显示：干预组明显低于常规组（t=2.96，P=0.004）。上述结果（具体见表3）说明，对经胶原酶联合臭氧溶解术治疗的腰椎间盘突出患者进行围手术其严格、全面的护理干预可以显著降低患者住院费用。
3结论
1 护理干预对注射胶原酶联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症疗效有着一定的影响。观察表明，加强腰椎间盘突出症患者的围手术期护理干预，做到有效护理，能够明显提高其护理效果，对临床疗效的提高有着现实意义。
2 积极开展综合的围手术期护理干预，有利于提高腰椎间盘突出胶原酶联合臭氧消融术的治疗效果，缩短住院天数，降低治疗费用，值得临床推广。
参考文献
[1] 朱亚敏.护理干预对腰椎间盘突出症患者康复的影响［J］.中国实用护理杂志2004,20(8):48
[2] 马松凤,刘云,白东梅.C型X光机导引下射频联合臭氧微创介入治疗腰椎间盘突出的初步体会[J].中国实用医药,2011,1(6):81-82.
[3] 焦洪新，董梅，魏果友，等.腰椎间盘突出症术后应卧床多久[J].中国脊柱脊髓杂志，1998，8(1):57.
论文作者:熊兰,翟丽娜,杨颖
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/10/8
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