吴报春 丁佐龙 王素林江苏省海安县李堡中心卫生院 226631
【摘 要】目的：观察辛伐他汀联合曲美他嗪治疗老年冠心病的临床效果，总结临床经验。方法：将84 例老年冠心病患者分为观察组和对照组各42 例，比较两组患者临床治疗效果。结果：观察组和对照组临床治疗总有效率分别为90.48%、73.81%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后TC、TG 和LDL-C 指标水平显著低于对照组患者，两组该三指标均低于治疗前的；且观察组患者治疗后HDL-C 显著高于对照组患者，两组该指标均高于治疗前的，P<0.05。结论：辛伐他汀联合曲美他嗪治疗老年冠心病临床效果较理想，值得进一步探讨并推广应用。
【关键词】辛伐他汀；曲美他嗪；老年冠心病；临床效果
老年冠心病是中老年人最常见的慢性病，临床上老年冠心病发病的主要原因为血小板活化，其贯穿于动脉粥样硬化病变的发生、发展和恶化过程，决定粥样斑块稳定性和自然进程[1]。患者经常出现不同程度的心肌梗死、心律失常和心力衰竭等症状，易造成心肌梗死甚至猝死，具有较高死亡率。随着我国人民生活节奏的加快，生活方式的改变及人口老龄化，老年冠心病的发病率也愈来愈高，老年冠心病的发生率急剧上升，因而备受医学界关注。
我院近一年来观察研究了辛伐他汀联合曲美他嗪治疗老年冠心病的有效性和安全性，现总结如下：1.资料与方法1.1 临床资料选取我院在2013 年5 月—2014 年5 月收治的84 例老年冠心病患者，所有入选患者病情稳定、血小板正常，没有急慢性血液系统疾病和严重肝功能损伤等[2]。其中，观察组42 例，男25 例，女17 例；患者年龄为51—70 岁（平均60.58±6.27）岁；患者病程为1—10 年（平均5.56±1.18）年；25 例为合并高血压，17 例合并糖尿病；对照组42 例，男26 例，女16 例；患者年龄为50—71 岁（平均61.34±7.15）岁；患者病程为2—10 年（平均6.02±1.24）年；24 例为合并高血压，18 例合并糖尿病。对本次研究选取患者的基本资料展开对比分析，无统计学意义（P>0.05），对比研究可行。
1.2 方法本次研究选取患者入院后均实施利尿、吸氧、抗血小板聚集和扩血管等常规治疗方法。
1.2.1 对照组：曲美他嗪，患者每日口服3 次曲美他嗪（江苏吴中医药集团苏州制药、国药准字H20073709），20mg/次，2 周/1疗程。
1.2.2 观察组：辛伐他汀+曲美他嗪，曲美他嗪用法同对照组患者一致。患者每日口服1 次辛伐他汀（杭州默沙东制药有限公司、国药准字J20130069），20mg/次，2 周/1 疗程。
1.3 观察指标观察两组患者治疗前后TC（总胆固醇）、TG（三酰甘油）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）和HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）血清生化指标变化状况。
1.4 判定标准[3]根据患者气促、胸闷、心绞痛发作次数和心绞痛发作时间等临床症状改善状况对患者临床治疗效果进行判定，显效：患者实施临床治疗后，心绞痛发作次数减少>80%，心电图ST 段接近正常，扩张冠脉药用量减少>60%或以上，且患者在静息状态下不会出现心绞痛；有效：患者实施临床治疗后，心绞痛发作次数减少50%或以上，静息状态下临床症状同治疗前相比得到改善，且患者扩张冠脉药用量和心电图没有改善；无效：患者实施临床治疗后，临床症状和心电图同治疗前相比未达50%改善，严重的恶化。
临床治疗总有效率（%）=[（显效例数+有效例数）/总例数]×100.00%。
1.5 统计学处理通过SPSS18.0 统计学软件处理84 例本组老年冠心病患者临床资料，用均数加减标准差（ x ±s）表示正态计量资料，行t 检验。用例数（n）表示计数资料，行χ2 检验；P<0.05 为差异有统计学意义。
2.结果2.1 对两组患者临床治疗效果展开对比分析观察组和治疗组患者临床治疗总有效率分别为90.48%、71.43%，比较两组患者临床治疗效果，差异有统计学意义（P<0.05），见表1：表1：对两组患者临床治疗效果展开对比分析[n（%）]
3.讨论冠心病主要病理变化为冠状动脉粥样硬化致使患者冠状动脉管腔变得狭窄，症状严重的患者出现堵塞或痉挛现象，进而出现心肌缺血缺氧症状，中老年患者居多，尤其威胁老年患者健康和正常生活。一般，糖尿病、高血压、不良生活习惯和过度肥胖等因素均会导致患者出现老年冠心病风险，其病情程度同冠状动脉粥样硬化狭窄程度和病变支数之间具有一定关系[11]。研究显示，冠心病患者血液粘稠度增高，血液流变学异常，并随着冠心病病情加重而增高[12]，临床工作中发现老年患者尤其严重；当冠心病患者心肌缺血缺氧时，其机体中的交感神经兴奋进而增多儿茶酚胺分泌，导致血中游离脂肪酸水平升高，葡萄糖酵解和葡萄糖氧化耦联失调，增加机体能量消耗，最终使得心肌细胞中H+、Na+和Ca2+超载，出现心肌功能障碍和心肌细胞酸中毒，威胁患者生命[13]；因而临床上，应通过优化心肌能量代谢、游离脂肪酸氧化和加强心肌利用葡萄糖等减轻心肌缺血出现的组织损伤，改善患者心肌功能，提高患者生活质量。曲美他嗪属于一种新型心肌细胞代谢调节药物，其对患者心肌代谢具有一定改善作用，对患者机体中自由基生成和脂肪酸β氧化具有一定抑制作用，促使葡萄糖氧化，提高氧利用率和心肌机械效率，同时该药具有维持线粒体正常作用，对心肌组织中中性粒细胞浸润具有显著抑制作用，有效抗心肌缺血和改善缺血心肌功能，提高患者临床治疗效果[14]。
辛伐他汀属于一种他汀类降血脂药物，为土曲霉发酵产物合成衍生物，该药对血液中胆固醇含量具有显著控制作用，同时有效预防心血管疾病，改善患者以后。辛伐他汀为羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，其对内源性胆固醇合成具有良好抑制作用，具有降低总胆固醇含量、低极低密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平作用。患者口服该药剂后对肝脏具有较高度选择性，其在患者肝脏中的浓度同其他非靶性组织中的相比差异显著[15]；大部分辛伐他汀通过肝组织吸收，主要在肝脏发挥，之后从胆汁中排泄出来，仅有5%活性结构在外围中发现，其中，95%同血浆蛋白结合（见辛伐他汀说明书），仅2%通过肾代谢排出，因而对肝肾功能不全者也无明显禁忌[15]。临床上应用辛伐他汀治疗老年冠心病可有效改善TC、TG、LDL-C、HDL-C 等相关指标，减少非致死性心肌梗死、脑卒中和短暂性脑缺血等危险性，同时，其还能有效减轻心肌血管再通手术的危险性，延缓动脉粥样硬化的紧张，而且针对老年人通过调整剂量长期服用，改善患者临床症状，提高患者生活质量，降低心血管事件发生率[16]。
本次研究中，我院在治疗老年冠心病应用辛伐他汀+曲美他嗪对患者临床症状具有良好改善作用，通过辛伐他汀+曲美他嗪治疗的观察组总有效率和治疗后TC、TG、LDL-C、HDL-C 等指标都显著优于单纯采用曲美他嗪治疗的对照组，两组对比差异都具有差异性，P<0.05，显示，辛伐他汀+曲美他嗪获联合治疗老年冠心病效果良好，值得进一步探讨并推广应用。
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论文作者:吴报春 丁佐龙 王素林
论文发表刊物:《航空军医》2015年第2期供稿
论文发表时间:2015/9/22
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