青神县人民医院 四川青神 620460
摘要：目的：探讨慢性分泌性中耳炎通过鼓膜置管引流术与鼓膜穿刺术治疗的效果。方法：研究对象为我院2014年3月至2016年9月期收治的慢性分泌性中耳炎患者80例，依据不同治疗方法分为对照组与观察组各40例，对照组采用鼓膜穿刺术治疗，观察组运用鼓膜置管引流术治疗，分析不同治疗后的临床效果差异。结果：在治疗有效率上，观察组为97.5%，对照组为82.5%，两组对比差异具有统计学意义，p<0.05；在术后并发症发生率上，观察组为7.5%，显著少于对照组的25%，两组对比差异具有统计学意义，p<0.05。结论：慢性分泌性中耳炎通过鼓膜置管引流术与鼓膜穿刺术治疗均可以达到一定治疗效果，然而鼓膜置管引流术治疗可以达到更高的治疗有效率，同时减少术后并发症，治疗效果更为理想。
关键词： 慢性分泌性中耳炎；鼓膜置管引流术；鼓膜穿刺术；治疗效果
[Abstract] Objective：To investigate the effect of chronic secretory otitis media on the treatment of the patients with chronic secretory otitis media through the insertion of the membrane and the puncture of the ear drum. Methods：in our hospital from March 2014 to September 2016 were chronic secretory otitis media in patients with 80 cases，according to the different treatment methods were divided into control group and observation group with 40 cases in each group，the control group with tympanostomy tube drainage treatment，the observation group used tympanostomy tube treatment，clinical effect analysis of different treatment the. Results：the effective rate of treatment，the observation group was 97.5%，the control group was 82.5%，statistically significant differences between the two groups，p<0.05；the incidence of postoperative complications，the observation group was 7.5%，significantly less than 25% in the control group，with significant difference between the two groups，p<0.05. Conclusion：chronic secretory otitis media by tympanostomy tube drainage treatment with Auripuncture can achieve a certain therapeutic effect，however tympanostomy tube drainage treatment can achieve higher treatment efficiency，and reduce the postoperative complications，the treatment effect is more ideal.
[keyword] chronic secretory otitis media；tube drainage；puncture；treatment effect
分泌性中耳炎属于临床耳鼻喉科常见的中耳疾病之一，一般常在青少年与儿童群体发生。该疾病主要集中在传导性耳聋、耳闷、听力减退、耳鸣与鼓室积液等症状，如果不能及时有效控制治疗，容易导致患者产生永久性耳聋[1]。该疾病病程如果在半年以内，三个月以上存在反复性发作，则可以判定为慢性分泌性中耳炎。临床治疗上可以采用鼓膜置管引流术与鼓膜穿刺术治疗，其效果值得进一步研究。本文通过研究我院2014年3月至2016年9月期收治的慢性分泌性中耳炎患者80例，对比鼓膜置管引流术与鼓膜穿刺术治疗效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院2014年3月至2016年9月期收治的慢性分泌性中耳炎患者80例，依据不同治疗方法分为对照组与观察组各40例，对照组男性22例，女性18例；年龄为9岁至61岁，平均年龄为（27.3±12.5）岁；单侧耳发病为17例，双耳同步发病为23例；病程时长为4个月至3年，平均时长为（2.1±1.4）年；观察组男性24例，女性16例；年龄为8岁至62岁，平均年龄为（25.8±10.1）岁；单侧耳发病为15例，双耳同步发病为25例；病程时长为4个月至3年，平均时长为（2.0±0.8）年；两组患者均同意治疗与研究的进行，签署同意书。两组患者在年龄、性别、病程与病情上没有显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
观察组运用鼓膜置管引流术治疗，保持患者仰卧位，将患者面朝上，做好外耳道消毒，成年患者进行局麻，儿童或者不能有效配合治疗者采用全麻。运用0°耳内镜，直径为2.6mmm，在监视器的辅助下做好手术处理，通过鼓膜切开刀在鼓膜前下方象限或者后下方象限做1至3mm切口，切口保持放射形或者弧形，如果可以发现有中耳腔积液与鼓膜的具体状况做对应手术操作。通过吸引器对鼓室积液做有效吸净，如果积液较为粘稠或者呈现胶状，可以运用地塞米松溶液做有效的冲洗稀释。但渗液全部吸除干净后可以在鼓膜切口处置入硅胶的通气管，让其置于鼓膜切口的边缘区域。术后需要运用消毒棉球在外耳道做临时封闭，从而有效的规避外源性感染造成的影响。术后需要持续7天抗生素做抗感染治疗用药。
对照组则采用鼓膜穿刺术治疗，基础准备处理与观察组一致。采用鼓膜表面麻醉，通过注射器与穿刺针连接后，在鼓膜后下象限与前下象限做鼓膜穿刺，通过吸引器将鼓室积液全面吸除干净。如果积液较为粘稠状态，需要通过穿刺孔上方再开另一穿刺孔，将地塞米松溶液缓慢的注入鼓室冲洗稀释，然后全面吸除干净。手术操作完后运用无菌棉球做封堵后避免感染。术后保持7天抗生素用药。同时运用呋喃坦啶麻黄素滴鼻液用药。
1.3 评估观察
观察两组患者治疗疗效与术后并发症情况。治疗疗效分为治愈、显效、有效、无效。治愈为听力恢复到正常范围，症状消除，CT检查没有异常状况。显效为听力水平接近于正常，症状基本性消除，CT检查没有异常；有效为听力水平没有达到正常范围，存在骨膜内陷样变化；无效为症状没有改善，听力没有提升，容易有复发情况。治疗有效率=治愈率+显效率+有效率[2]。
1.4 统计学分析
将两组治疗后的数据通过spss17.0分析，计数资料采用卡方检验，以p<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术后的治疗疗效情况
见表1，在治疗有效率上，观察组为97.5%，对照组为82.5%，两组对比差异具有统计学意义，p<0.05；
注：两组对比，p<0.05
3 讨论
在慢性分泌性中耳炎治疗中，鼓膜穿刺术与鼓膜置管引流术属于临床常见的主要治疗方法，其效果受到一定认可，得到了广泛的临床应用与验证。相关技术也随着不断深入的运用与研究而不断升级提升。
鼓膜穿刺术主要是通过穿刺针头直接刺入到鼓室内，而后将鼓室积液抽吸完后依据状况做后续治疗开展。操作便捷，也属于一种微创性手术治疗。但是由于鼓室 结构中有着蜗窗、前庭窗与听骨链等较为重要的部分，由此该手术需要医师有较高的手术操作稳定性，尤其是在抽吸处理中，针头会产生一定程度的移动，进而导致鼓室侧壁出血或者出现鼓膜受损等常见并发症问题。如果外耳道相对狭窄或者存在弯曲情况，会导致治疗难度提升，损伤的风险性也会提高。因此该鼓膜穿刺术存在自身的治疗局限性，并不十分理想。
鼓膜置管引流术是在鼓膜切开术基础上发展而来，手术创伤小，术后恢复快。其关键是要运用好一次性导管留置处理，需要将鼓室积液做有序的清除。该手术需要让患者鼓室保持合理的气压平衡，从而有效的帮助咽鼓管正常恢复[3]。该手术可以有效的降低腺体与杯状细胞增生，防止鼓室存在过多的液体积蓄，有助于让纤毛更好运动，进而让咽鼓管功能的正常恢复。该手术可以有效的确保患者听力受到更好的保护，并发症得到更好的预防控制。其并发症一般集中体现在术后感染与骨膜穿孔愈合不良方面，主要与置管类型、切口位置与机体状况有关，一般不需要运用鼓膜修补术等处理，仅仅针对穿孔边缘做预防钙化性处理，这样可以达到较好的恢复效果。
此次研究选择本院收治的80 例慢性分泌性中耳炎患者作为研究对象，依照入院时间，依据不同治疗方法分为对照组与观察组各40例，对照组采用鼓膜穿刺术治疗，观察组运用鼓膜置管引流术治疗，分析不同治疗后的临床效果差异。结果：在治疗有效率上，观察组为97.5%，对照组为82.5%，两组对比差异具有统计学意义，p<0.05；在术后并发症发生率上，观察组为7.5%，显著少于对照组的25%，两组对比差异具有统计学意义。可见，用鼓膜置管引流术治疗慢性分泌性中耳炎不仅治疗有效率高，并发症还较鼓膜穿刺术治疗少。
综上所述，慢性分泌性中耳炎通过鼓膜置管引流术与鼓膜穿刺术治疗均可以达到一定治疗效果，然而鼓膜置管引流术治疗可以达到更高的治疗有效率，鼓膜置管引流术治疗慢性分泌性中耳炎具有明显的治疗效果，具有手术时间短、创伤小、恢复效果好同时减少术后并发症，治疗效果更为理想。等优点，可以在临床中应用并推广。
参考文献：
[1] 李晓璟，张学斌.鼓膜置管引流术与鼓膜穿刺术治疗慢性分泌性中耳炎的临床效果对比[J].临床医学研究与实践，2016，1（18）：25-26.
[2] 张鹏，周慧芳，许轶等.咽鼓管球囊扩张术与鼓膜置管术治疗慢性分泌性中耳炎疗效比较[J].山东医药，2015，（19）：93-94.
[3] 齐少恒，陶祥明，褚丽萍等.鼻内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎31例临床分析[J].中华解剖与临床杂志，2014，19（3）：248-249.
论文作者:张光磊
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/19
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