摘要：目的 研究并探讨不同麻醉方式对妊娠期糖尿病产妇围手术期血糖的影响。方法 此次研究的对象是选取80例妊娠期糖尿病手术产妇，将其临床资料进行回顾性分析，并按照产妇麻醉方法将其分为硬膜外麻醉组与全麻组，每组40例，全麻组患者给予全身麻醉，硬膜外麻醉组患者给予硬膜外麻醉，比较两组患者各时点血糖指标变化。结果两组产妇在手术时间、围手术期血流动力学比较无显著差异（P＞0.05），两组新生儿出生即刻血糖指标及出生后5minApgar得分比较无显著差异（P＞0.05）。硬膜外麻醉组胎儿出生时时点血糖指标明显高于麻醉前（P＜0.05），胎盘娩出5min时点产妇血糖指标明显低于麻醉前（P＜0.05）。全麻组产妇切皮时、胎儿出生时、胎儿娩出后2h、娩出后6h时点血糖指标明显高于麻醉前（P＜0.05），胎盘娩出5min时点产妇血糖指标明显低于麻醉前（P＜0.05）。两组比较发现，硬膜外麻醉组产妇切皮时、胎儿娩出后2h、娩出后6h三大时点血糖指标明显低于全麻组（P＜0.05）。结论妊娠期糖尿病产妇手术行硬膜外麻醉对其围手术期血糖指标影响明显小于全身麻醉法，可推广应用。
关键词：妊娠期；糖尿病产妇；围手术期；麻醉；血糖
Abstract：Objective To study the effects of different anesthesia methods on the blood glucose of gestational diabetes mellitus（DM）.The object of this research method is to choose the period of diabetes surgery 80 cases of maternal pregnancy，the retrospective analysis of the clinical data，and in accordance with the method of anesthesia will be divided into epidural anesthesia group and general anesthesia group，40 cases in each group were given general anesthesia，general anesthesia，epidural anesthesia group were given epidural anesthesia，compare the change each of the two groups of patients blood glucose index.The results of the two groups in the operation time，perioperative hemodynamics showed no significant difference（P > 0.05），two groups of neonates born immediately after the birth of glycemic index and 5minApgar score showed no significant difference（P > 0.05）.The epidural anesthesia group at birth blood glucose index was significantly higher than before anesthesia（P < 0.05），5min at the time of delivery of the placenta of maternal blood glucose index was significantly lower than that before anesthesia（P < 0.05）.General anesthesia group maternal skin incision，at birth，the fetus after delivery at 6h 2h，the indexes of blood glucose after delivery was significantly higher than that before anesthesia（P < 0.05），5min at the time of delivery of the placenta of maternal blood glucose index was significantly lower than that before anesthesia（P < 0.05）.The two groups found that the epidural anesthesia group of incision，2h after delivery of the fetus after delivery，three 6h blood glucose index was significantly lower than the general anesthesia group（P < 0.05）.Conclusion the effect of epidural anesthesia on perioperative blood glucose in pregnant women with gestational diabetes mellitus was significantly less than that of general anesthesia.
Key words：pregnancy；diabetic women；perioperative period；anesthesia；blood glucose
妊娠期糖尿病是妊娠期间产妇出现的耐糖量异常及糖尿病病症的总称[1]，发生率较高，病症一旦控制不及时将会直接影响母体健康及胎儿安全，出现各种近期或远期并发症。近年来，随着妊娠期糖尿病发病率的升高，妊娠期糖尿病产妇手术治疗及麻醉方法选取已经成为临床研究工作关注的焦点，科学控制产妇的血糖指标对于保证母婴健康及安全意义重大。本文选取我院近年来收治的80例妊娠期糖尿病产妇作为研究对象，着重分析探讨了不同麻醉方式对妊娠期糖尿病产妇围手术期血糖的影响，具体分析如下。
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1资料与方法
1.1一般资料选取我院2012年1月~2013年12月收治的80例妊娠期糖尿病产妇作为研究对象，所有产妇均为足月妊娠，ASAI级或II级产妇，并无严重的妊娠合并症，无胰岛素治疗史，排除心肺、肝肾功能异常产妇及椎管内麻醉禁忌症产妇等。按照产妇麻醉方法将其分为硬膜外麻醉组与全麻组，每组40例，硬膜外麻醉组产妇年龄为25~36岁，平均年龄为（30.5±2.5）岁，体重为66~85kg，；全麻组产妇年龄为24~35岁，平均年龄为（31.5±2.5）岁，体重为65~85kg。两组产妇在年龄、病情等一般资料方面无显著差异，有可比性。
1.2方法两组产妇手术当前晨起禁食，产妇进入手术室后行生命体征检测，着重分析记录患者ECG、SpO2、HR、BP指标，开通上肢静脉通道，给予复方乳酸钠静滴。硬膜外麻醉组采用持续硬膜外阻滞，于L2~3间隙行穿刺，向头端置管3.5cm，手术实施过程中麻醉平面控制在T7~L4。全身麻醉组患者采用0.03mg/kg咪达唑仑、1.5mg/kg丙泊酚、1ug/kg瑞芬太尼、1.5mg/kg琥珀胆碱行静脉快速诱导麻醉，气管插管成功后给予5mg阿曲库铵静注；术中麻醉维持在4mg/（kg·h）、瑞芬太尼10ug/（kg·h）持续化静脉泵入，无吸入麻醉。
1.3观察指标分别于麻醉前、切皮时、胎儿出生时、胎盘娩出5min、胎儿娩出后2h、娩出后6h检测两组产妇血流动力学及血糖指标变化；于新生儿出生即刻测量新生儿血糖指标，评定出生后5minApgar得分。
1.4统计学处理使用SPSS15.0数据统计软件包行统计学处理，计数资料记作百分数形式，行χ2检验，计量资料记作（x±s）形式，行t检验，用P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇围手术指标比较两组产妇在手术时间、围手术期血流动力学比较无显著差异（P＞0.05），无统计学意义；两组新生儿出生即刻血糖指标及出生后5minApgar得分比较无显著差异（P＞0.05），无统计学意义。
2.2两组产妇各时点血糖浓度指标变化比较两组产妇麻醉前（T0）时点血糖指标比较无显著差异（P＞0.05）。全麻组产妇切皮时（T1）、胎儿出生时（T2）、胎儿娩出后2h（T4）、娩出后6h（T5）五大时点血糖指标明显高于麻醉前（T0）（P＜0.05），胎盘娩出5min（T3）时点产妇血糖指标明显低于麻醉前（T0）（P＜0.05）。硬膜外麻醉组胎儿出生时（T2）时点血糖指标明显高于麻醉前（T0）（P＜0.05），胎盘娩出5min（T3）时点产妇血糖指标明显低于麻醉前（T0）（P＜0.05）。两组比较发现，硬膜外麻醉组产妇切皮时（T1）、胎儿娩出后2h（T4）、娩出后6h（T5）三大时点血糖指标明显低于全麻组（P＜0.05），组间比较差异显著，有统计学意义。
3讨论
现阶段，妊娠期糖尿病发病机制及并发症研究工作不断推进。临床研究发现[2]，妊娠期糖尿病产妇围手术期血糖指标管理缺失，将会增加产妇发生高血糖、低血糖、酮症酸中毒等并发症发生几率，严重的还会引起新生儿出现低血糖症等，对产妇与婴儿健康影响极大。
大量文献报道，妊娠期或产期产妇出现血糖指标升高将会增加新生儿发生低血糖症的发生率。新生儿出生后受葡萄糖营养供应方式变化影响于出生早期会出现短暂性的低血糖症，这主要是因为胎儿葡萄糖供应从持续化供给模式转变为间断式的营养供应，这一过渡阶段极易出现低血糖症状，该动态过程具有自限性，属于常见的适应现象[3]。但是，妊娠前或孕期密切监测产妇血糖指标，并给予良好的控制干预，可降低妊娠期糖尿病产妇新生儿出现低血糖几率。本文研究发现，两组产妇给予系统的血糖控制后新生儿出生即刻血糖指标、5minApgar得分指标正常，胎儿娩出过程十分顺利，并未出现低血糖症新生儿。可见，妊娠前或孕期密切监测产妇血糖指标并给予管理控制可提升新生儿健康水平，对于母婴安全而言积极意义突出。
妊娠期产妇会产生大量升糖激素，如胰高血糖素、垂体激素、胎盘生乳素及皮质激素等，受激素指标影响，产妇机体内游离脂肪酸与三酰甘油等浓度出现上升，反过来又抑制胰岛素分泌。此外，胎盘会分泌胰岛素酶，降解人体内胰岛素，加重产妇胰岛素等指标异常病症。妊娠期糖尿病产妇一旦出现以上任一环节异常将会直接加重血糖指标异常程度[4]，加重糖尿病病情。围手术期产妇受疼痛及紧张等不适感与情绪因素影响也会引起机体应激反应，进而刺激机体内皮质醇、胰高血糖素等成分分泌量增加，增强机体糖异生作用，抑制糖酵解通路活性酶活性，机体胰岛素敏感度下降，直接引起或加重机体应激性血糖浓度升高。此外，产妇手术实施过程中气管插管后全麻诱导或麻醉维持过程中并未对产妇机体应激反应进行抑制，大大增加了产妇交感神经-肾上腺髓质轴分泌量，会直接导致产妇血糖、血压指标升高。本文80例临床研究发现，产妇行全身麻醉后切皮时（T1）、胎儿出生时（T2）、胎儿娩出后2h（T4）、娩出后6h（T5）五大时点血糖指标会出现明显升高，笔者认为这种结果或与产妇麻醉诱导后到手术开始间隔时长较短有关。从诱导到手术实施间隔时间过短将会增加产妇应激反应发生率，胎儿分娩时受手术各种牵拉动作影响，产妇应激反应较强，而术后麻醉效果代谢较快，血糖指标仍居高不下。相比于全身麻醉方法，硬膜外麻醉方法可通过麻醉直接阻断产妇交感神经-肾上腺髓质传出的冲动，切实减少了产妇机体的应激反应，这对于产妇血糖指标的稳定水平保持十分有利。本文研究发现，硬膜外麻醉组产妇切皮时（T1）、胎儿娩出后2h（T4）、娩出后6h（T5）三大时点血糖指标相比于基础值无明显变化，可见多个时点，硬膜外麻醉组产妇血糖指标稳定性明显优于全麻组。本文研究结果与文献报道结果相近[5]，提示妊娠期糖尿病产妇手术行硬膜外麻醉对其围手术期血糖指标影响明显小于全身麻醉法，可推广应用。
妊娠期肾上腺激素分泌的糖皮质激素量明显增加，而产妇糖代谢水平与产妇胎盘合成、胎盘生乳素、孕激素、雌激素及雄激素分泌量关系密切。通常情况下，生乳素可推进机体脂肪分解与氧化，刺激肝脏产生糖原，抑制胰岛素外周作用活性，进而刺激机体血糖指标升高，为胎儿发育提供营养。胎儿娩出后机体内分泌激素指标趋于非妊娠期正常水平，血糖指标也会出现明显下降。本文研究发现，产妇血糖指标于胎儿娩出后明显降低充分说明了这一点。
综上所述，妊娠期糖尿病产妇手术过程中选取科学的麻醉方法，降低产妇手术中应激反应，对于维持产妇血糖指标稳定具有积极意义。本文研究发现，采用硬膜外麻醉可以在很大程度上保证产妇血糖指标稳定，值得推广应用。
参考文献：
[1]赵丽萍，瞿健，沈晓凤.不同麻醉方式对妊娠期糖尿病产妇围术期血糖的影响[J].临床麻醉学杂志，2011，34（11）：1091-1092.
[2]李晓燕，孟凤华.妊娠合并糖尿病患者行剖宫产术的临床分析[J].临床合理用药杂志，2013，34（12）：89-89.
[3]叶雯.不同麻醉方法对剖宫产患者围术期皮质醇和D-二聚体的影响[D].浙江大学，2011.
[4]林红.妊娠期高血压综合征剖宫产的麻醉方法的选择分析[J].中国保健营养，2013，37（01）：165-165.
[5]徐小波，董蜀华.不同麻醉方式对老年患者术后肺部感染的影响[J].中华医院感染学杂志，2013，28（13）：3136-3138
论文作者:苏树敏
论文发表刊物:《健康世界》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/21
标签：产妇论文; 血糖论文; 指标论文; 胎儿论文; 时点论文; 手术论文; 妊娠期论文; 《健康世界》2017年第2期论文;