张玉
南京市口腔医院 210008
摘要：目的 探讨循证护理在儿童口腔正畸治疗中的应用价值。方法 任意选取我院2015年7月至2017年7月间收治的92例口腔正畸治疗儿童患者为研究对象，依照护理方式分成对照组和观察组。对照组采取常规护理方式，给予观察组循证护理干预，对两组护理满意度、治疗依从性、生活质量和护理前后牙龈指数（gingivalindex，GI）分级、牙釉质脱矿指数（Enamel demineralization index，EDI）进行对比。结果 对照组护理护理满意程度得分为（77.6±2.4）分，明显低于观察组的（90.7±2.9）分，差异存在统计学意义（P＜0.05）；对照组患者治疗依从性为80.4%，生活质量得分为（103.3±5.9）分，与观察组的95.7%和（20.7±3.7）分相比，数据间存在统计学差异（P＜0.05）；两组患者接受护理干预前的GI和EDI之间不存在统计学差异（P＞0.05），观察组护理后GI为（1.41±0.21），EDI为（0.082±0.005），明显低于对照组的（1.92±0.25）和（0.115±0.009），存在统计学层面的数据差异（P＜0.05）。结论 循证护理可明显提高口腔正畸治疗儿童患者对护理工作的满意程度和治疗依从性，也利于促进患者生活质量的提升，改善患者GI和EDI水平，值得在深入探讨的前提下展开推广应用。
关键词：循证护理；口腔正畸治疗；依从性；满意程度；生活质量
口腔正畸是指借助口腔技术矫正牙颌畸形的牙齿，以恢复牙齿外观与功能，促进牙齿排列的稳定性，固定矫治器和隐形矫治器是目前应用较为普遍的牙齿矫正工具[1]。牙颌畸形是一种发病率较高的口腔疾病，生活方式和文明程度的提升使得现代人逐渐认识到牙齿保健，特别是儿童牙齿健康的重要性。但儿童正畸治疗过程中，患者依从性差，配合度低，难以确保正畸效果的正常发挥。调查研究发现，科学规范的护理干预方式能够促进正畸治疗儿童患者的依从性，促进正畸治疗工作的良性运行[2-3]。为促进儿童口腔治疗工作顺利开展，我院对收治的部分口腔正畸治疗儿童患者予以循证护理，取得了明显成效，现将研究详情总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
从我院在2015年7月到2017年7月间收治的口腔正畸治疗儿童患者中任选92例为研究对象，依照护理方式均分为对照组（n=46）和观察组（n=46）。对照组中有25例男性患者和21例女性患者，年龄在5-12岁之间，平均（9.8±0.6）岁，病程1.5-10个月，平均（5.8±1.2）个月；观察组中男女患者均为23例，年龄介于6-11岁之间，平均（9.6±0.7）岁，比刚才1.8-10.2个月，平均（6.0±1.0）个月。对比两组患者一般资料，未产生统计学层面的数据差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方式
对照组采用常规护理服务，告知患者口腔治疗过程中的注意事项和配合方法，同时进行相关知识讲解。观察组在对照组基础上加用循证护理，具体措施为：
1.2.1 组建护理小组
由科室护士长担任组长，选择4-6名工作经验丰富的护理人员为组员，在了解患者基本情况的前提下确定临床实践中需要重点解决的问题，就提出的问题在万方、知网等资料库中进行相关资料的查询，循寻找解决问题的最佳证据，对所得证据的正确性、有效性和实用性予以评估，根据患者实际需求，制定具体护理方案。
1.2.1 心理疏导
护理人员在正畸治疗开始前需主动告知患者治疗中存在疼痛感是正常的，使患者提前做好准备；年龄较小者可用语言鼓励、安慰，同时要做好患者家属的心理疏导工作；年龄较大者，可展开沟通交流，使患者充分意识到口腔正畸的必要性和优势，促进患者配合度的提升。
1.2.2卫生保健指导
口腔正畸患者需长时间佩戴矫治器。这就需要护理人员动告知患者保持口腔卫生的重要性，减少牙龈发炎等口腔细菌疾病的发生；佩戴矫治器后不可随意调整，防止矫治器因弓丝断裂而损坏；尽量用软毛类牙刷清理矫治器；少食用或不食用硬度大、粘度高、酸性强的食物，饭后及时漱口；若有口腔黏膜或口唇疼痛和溃疡出现，需及时入院接受治疗。
1.3 观察指标
两组患者对护理工作的满意程度、治疗依从性、生活质量和牙龈指数（gingivalindex，GI）分级、牙釉质脱矿指数（Enamel demineralization index，EDI）。依照本院自制满意度调查问卷判定患者满意程度，采用百分制计分法，内容由护理态度、护理技巧、知识讲解和环境保护四部分组成，得分越高，证明患者越满意。依从性判定标准[4]：完全依从：患者主动参与护理工作，严格遵照医嘱，按时定量用药，治疗工作顺利进展；部分依从：患者可遵从绝大部分医嘱，治疗工作未受到明显影响，达到预期治疗效果；不依从：患者不愿意参与到护理治疗工作中，甚至产生抵触情绪，救治工作开展受阻。治疗依从性=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。参照儿童青少年口腔健康影响程度量表（the child oral health impact Profile，COHIP）对两组患者的生活质量进行判定[5]。量表包括口腔健康、社会情感健康、自我形象、功能健康和学校环境5个维度共34个条目，每个条目分值在0-4分之间，整个量表满分为136分，最终得分越高，证明患者生活质量越好。
1.4 统计学方法
将92例行口腔正畸治疗儿童患者的研究数据置入软件SPSS 22.0中进行统计处理，两组患者治疗依从性用百分数（%）和x²表示检验，护理满意程度得分、生活质量、治疗前后GI和EDI用x±s和t表示检验，当所得P值在0.05以下时，证明数据间存在统计学差异。
2 结果
2.1 两组满意程度对比
对照组满意程度得分为（77.6±2.4）分，观察组满意程度得分为（90.7±2.9）分。数据间存在统计学差异（P＜0.05），详见表1。
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表1 两组满意程度对比结果（x±s，分）
组别例数护理态度护理技巧知识宣传环境保护满意程度
对照组4618.2±1.418.8±0.619.2＋1.219.0±1.677.6±2.4
观察组4621.8±1.222.0±1.621.6±2.222.4±0.890.7±2.9
t13.24212.0746.49512.89123.603
P0.0000.0000.0000.0000.000
2.2 两组患者依从性对比结果
对照组患者的治疗依从性为80.4%，明显低于观察组患者的依从性，存在统计学层面的数据差异（P＜0.05），具体内容如下表2所示。
表2 两组治疗依从性对比结果[n（%）]
组别例数完全依从部分依从不依从依从性
对照组4616（34.8）21（45.7）9（19.6）37（80.4）
观察组4620（43.5）24（52.2）2（4.3）44（95.7）
X25.059
P0.024
2.3 两组患者生活质量对比
观察组患者的COHIP总分为（120.7±3.7）分，明显高于对照组的（103.3±5.9）分，数据间存在统计学差异（P＜0.05），具体内容如下表3所示。
表3 两组生活质量对比结果（x±s，分）
组别例数口腔健康社会情感健康自我形象功能健康学校环境COHIP总分
对照组4627.6±3.224.8±2.49.6±1.421.8±3.613.6±1.2103.3±5.9
观察组4633.4±1.829.2±1.612.8±0.625.2±2.416.4±1.0120.7±3.7
t10.71410.34614.2495.33012.15716.846
P0.0000.0000.0000.0000.0000.000
2.4 两组护理前后GI和EDI对比
对照组和观察组患者接受护理前的GI和EDI间不存在统计学差异（P＞0.05），观察组护理后GI和EDI明显低于对照组，数据间存在统计学差异（P＜0.05），具体内容如表4所示。
表4 两组护理前后GI和EDI对比结果（x±s）
组别例数GIEDI
护理前护理后护理前护理后
对照组460.98±0.151.92±0.250.042±0.010.115±0.09
观察组461.01±0.181.41±0.210.040±0.010.082±0.05
t0.86810.5941.35646.442
P0.1940.0000.0890.000
3 讨论
通常情况下，长时间佩戴矫治器能够帮助牙颌畸形患者口腔组织和邻近骨质恢复至正常解剖位置，但此过程耗时长，患者往往需要佩戴半年甚至更长时间的矫治器。相比于成年人，儿童患者耐性不足，容易在长时间的治疗中产生懈怠情绪，依从性差，正畸治疗效果一般。为此必须重视儿童口腔正畸治疗的护理干预[6-7]。
循证护理是在循证医学指导下产生的护理模式，它需要医护人员运用批判性思维寻求最佳护理行为，以最低的成本获取最优质的服务，促进护理质量的全面提升。循证护理可定义为，护理人员在制定护理活动计划时，将现有科研理论、自身工作经验和患者个人需要三者审慎地、明智地、明确地结合，以此为依据展开护理工作。与常规护理方式相比，循证护理在具体实践中，始终以患者为工作中心，通过归纳总结护理工作中急需解决的问题来进行护理方案的制定与执行。此外，循证护理的实施需要护理人员掌握丰富的护理理论与实践知识，在全面了解患者实际需求的基础上制定合理的护理方案。在儿童口腔治疗中应用循证护理服务，需要护理人员关注患者情绪状态和心理活动，通过制定科学规范的心理疏导措施来提高患者对口腔正畸治疗的依从性，促进治疗工作的顺利开展。除此之外，科学规范的卫生保健指导能够帮助患者在日常生活中养成良好的卫生与饮食习惯，提高患者口腔健康程度，促进正畸治疗效果的提升[8-10]。
从上述研究中可以看出，观察组患者对护理工作的满意程度明显高于对照组，数据间存在统计学差异（P＜0.05），所得结论表明循证护理可提高口腔正畸治疗儿童患者对护理工作的满意程度；对比两组患者治疗依从性，存在统计学层面的数据差异（P＜0.05），这一结论表明循证护理可使口腔正畸治疗儿童患者的依从性得到提升；观察组患者的生活质量评分明显高于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），结论表明循证护理能够提升口腔正畸治疗儿童患者的生活质量；两组患者接受护理服务前的GI和EDI间无统计学差异（P＞0.05），观察组护理后上述指标明显低于对照组，数据间存在统计学差异（P＜0.05），所得结论表明循证护理可改善口腔正畸治疗患者的GI和EDI水平。
综上所述，给予口腔正畸治疗儿童患者循证护理服务，既可提升患者护理工作满意度和治疗依从性，也可促进患者生活质量的提升，同时在改善患者GI和EDI方面发挥着重要作用，值得在深入探讨的基础上展开推广应用。
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论文作者:张玉
论文发表刊物:《健康世界》2018年26期
论文发表时间:2019/3/8
标签：患者论文; 口腔论文; 正畸论文; 统计学论文; 对照组论文; 儿童论文; 两组论文; 《健康世界》2018年26期论文;