益阳市人民医院泌尿外科 湖南益阳 413000
【摘 要】目的：分析前列腺增生行前列腺等离子双极电切术治疗的效果。方法：选取2014年的8月~2016年的11月在我院诊治并接受经尿道前列腺等离子双极电切术的122例前列腺增生患者，对手术与随访情况进行分析。结果：所选患者在接受治疗后在IPSS、QOL、Qmax、PRV等方面对比均明显由于治疗前，施治前后差异显著，P＜0.05。结论：前列腺增生行前列腺等离子双极电切术治疗的效果颇为理想且安全性高、并发症少。
【关键词】等离子双极电；经尿道；前列腺增生
近几年我院对前列腺增生患者予以经尿道前列腺等离子双极电切术施治，获得了广泛认可。本文分析了前列腺增生行前列腺等离子双极电切术治疗的效果，报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
此次研究选取2014年的8月~2016年的11月在我院诊治并接受经尿道前列腺等离子双极电切术的122例前列腺增生患者。入组标准：①所选患者均进行临床检查，其临床标准与病情符合前列腺增生相关的诊断标准，且经各项辅助检查证实诊断。②患者有较为完全的临床资料，方便对此次研究相关数据进行整理、分析。③患者具备一定耐受能力，符合手术与麻醉指征，无相关禁忌，均行前列腺等离子双极电切术治疗。④患者无恶性肿瘤以及较为严重的并发症。⑤患者在意识、交流、听力方面没有障碍，同意手术方案，能够配合治疗。本组患者一般资料如下：年龄55~76岁，平均年龄是（65.3±5.4）岁；病程1~11年，平均病程是（3.3±1.6）年；Qmax0~12mL/s，平均（5.8±2.3）ml/s；合并糖尿病13例，高血压86例，尿潴留45例，膀胱结石20例；本组患者的主要临床表现是尿频、夜尿增多及进行性的排尿困难。
1.2方法
本组患者均行经尿道前列腺等离子双极电切术。治疗方法如下：手术在电视系统的辅助下进行，电气系统为GyrusMedica公司所制造的等离子双极电切设备，予以持续硬膜外麻醉，效果满意后协助患者处于截石位，若证实其存在尿道狭窄应先扩张尿道处理，将电切镜由患者的尿道置入，先对其膀胱壁、输尿管口（双）进行观察，随后将电切镜退至膀胱颈处，对前列腺具体情况、大小及精阜位置、增生局部状况进观察，明确膀胱颈部及精阜间的范围，若患者合并膀胱结石，先将结石用碎石钳进行夹碎操作并取出后再实施电切术。将电切系统的参数调节适宜，采用生理盐水做为冲洗液，对术野施术持续冲洗，若患者属明显的中叶增生，可先切除中叶再将对前叶、两侧叶与尖部进行处理；若患者增生主要存在与两侧叶，可先于6点位置行切割操作，做一处到达被膜且相对宽大的沟槽，随后在12点位置行一处沟槽，之后于7点位置对左侧叶以逆时针方向进行处理，并将右侧叶以同样方法进行切除。最后对全部创面及尖部进行予以统一的修理平整处理，切出一处光滑、宽大的腔隙，将包膜显露，将切下的组织抽吸并送至实验室进行病理检查。
1.3观察指标
调查并记录本组病员的围手术期相关平均指标，包括施术时间、出血情况、住院所用时间、并发症发生情况；由同一组人员在接受手术前后为患者进行IPSS、QOL评分并检测Qmax与PRV。
1.4统计学方法
此次研究获得数据输入SPSS17.0软件实施综合处理，使用`x±s代表计量资料，实施t检验；使用χ2检验计数资料。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
本组所有病人的手术均顺利完成，施术所用时间是35~95min，平均施术时间（55.2±5.8）min，出血量35~120mL，平均出血量（67.5±11.6）mL；术后所有患者生命体征稳定，于4~6d将尿管拔除，住院所用时间是（8.2±1.2）d；所有患者出院后进行为期6个月随访，随访阶段4例患者有继发性出血，予以抗感染治疗后治愈，5例患者有尿道狭窄现象，经扩张尿道治疗后治愈；本组患者均为发生真性尿失禁。随访结果提示，本组患者接受治疗后在IPSS、QOL、Qmax、PRV等方面均优于治疗前，治疗前后有显著差异，P＜0.05。见表1。
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表1 接受治疗前后本组患者各项指标对比
时间段 例数 IPSS QOL Qmax PRV
治疗前 128 27.6±6.3 6.1±0.6 6.4±4.4 148±47
治疗后 6.7±4.5 1.7±0.4 19.2±4.822±5.4
3讨论
前列腺增生属男性在中老年多发疾病，是前列腺一种良性病变，能够被多种因素诱发，导致患者前列腺变大，对其膀胱口、尿道口产生一定的挤压作用，并诱发一系列相关的症状表现，主要是尿频、尿急、排尿困难，若病情进展，还可能诱发尿路感染、梗阻，甚至对患者的膀胱功能与肾功能造成不良影响，而且患者在上述症状的影像学耐受能力显著下降，诱发一些内科疾病的几率随之上升，导致患者生活质量大幅下降[1]。因此，关于前列腺增生的施治原则，应当是及早确诊、及时处理。关于前列腺增生的施治方法，可选性比较多，总的来说可以用保守及手术区分。传统用药形式的保守治疗，虽然能够帮助患者促进部分症状缓解，但所谓治标不治本，固远期疗效并不乐观[2]。因此，若证实患者具备一定的耐受能力，多主张行手术治疗。既往行开放性手术，受到限制较大，对患者造成的创伤也比较多，并不利于患者接受。电外科设备、技术不断的发展、完善，越来越多的参与临床治疗工作，在治疗前列腺增生方面也凸显了一定优势[3]。目前经尿道前列腺电切术已被临床认做诊治此病的金标准，但行此术式后诱发一系列相关并发症的发生几率较高，不容我们忽视。
经尿道前列腺等离子双极电切术是对经尿道前列腺电汽化术改良、优化而产生的术式，具有如下优点：①此术式用药独特的切割方式，电切设备能够在运行时产生一种不平衡等离子体，在施行电切操作时不需要用电切环接触局部组织，当等离子体与组织接触时便会对局部组织进行分解、汽化，而且制造出的离子束能够将能量聚拢，利于进行细致的切割，不会发生粘刀现象，能够保持切除面平整且止血的效用更佳，在一定程度上提高了切净率和施术安全性[4]。②等离子双极电系统的回路只限于局部，可避免勃起神经因操作受到损伤，而且施术过程中选用的冲洗液是生理盐水，降低了发生TURS的风险[5-6]。本文所有患者均行经尿道前列腺等离子双极电切术治疗，在接受治疗后在IPSS、QOL、Qmax、PRV等方面对比均明显由于治疗前，施治前后差异显著，P＜0.05。充分证明，前列腺增生行前列腺等离子双极电切术治疗的效果颇为理想且安全性高、并发症少。
参考文献：
[1]杜依青，米白冰，王珏，等. 经尿道等离子双极电切术与传统单极电切术治疗前列腺增生症比较的Meta 分析. 现代泌尿外科杂志，2014，19（7）：456-461.
[2]邱启劲，王继业. 经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生的临床疗效观察[J]. 中国高等医学教育. 2013（10）：134-135.
[3]魏松. 经尿道输尿管镜气压弹道碎石术和前列腺电切术同期治疗前列腺增生症并膀胱结石[J]. 心血管病防治知识：学术版.2013（10）：77-79.
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[5]杨明林，杨金土，罗华东.经尿道前列腺等离子双极电切术和经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的疗效及安全性[J]，航 空 航 天 医 学 杂 志.2013，2（24）：169-170.
[6]陆贤浩用经尿道前列腺等离子双极电切术治疗前列腺增生的效果研究[J]，当代医药论丛.2014，18（12）：230-232.
论文作者:吴晓波,欧阳新军,向克明,黄健云,徐维
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/16
标签：患者论文; 尿道论文; 前列腺论文; 等离子论文; 前列腺增生论文; 膀胱论文; 手术论文; 《航空军医》2017年第7期论文;