王凤亮1黄强1王浩潋2
（1湖北民族学院附属民大医院湖北恩施445000；
2湖北省黄冈市罗田县万密斋医院湖北黄冈438600）
【摘要】目的：应用PDCA循环式治疗干预，探讨经皮RFA治疗复发性肝细胞性肝癌的临床疗效。方法：以PDCA循环法作为本病临床治疗质量管理的理论指导，收集我院2010年2月~2013年2月共52例本病患者，随机分为对照组（30例）和观察组（46例），对照组在传统式单纯的口头宣教下行TACE治疗，观察组采用PDCA循环式的治疗质量管理干预，经皮RFA联合TACE治疗。结果：观察组患者临床疗效和3、6、12、18、24个月生存率分别表示为3、6、12、18、24%，其指标优于对照组，二组比较差异有统计学意义(P＜001)。结论：PDCA循环式健康教育干预后，行RFA+TACE治疗可充分发挥治疗优势，弥补各自在治疗效果上不足，有效改善复发性肝癌患者临床症状，提高生存率和生活质量。
【关键词】PDCA循环法；RFA；TACE；肝癌；治疗；效价
【中图分类号】R2564【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0086-01
肝细胞性肝癌肝内复发分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型：Ⅰ型为病灶位于首次手术切缘附近或与原发灶位于同一肝段或相邻肝段；Ⅱ型为病灶≤3个，与原发灶位于不同肝叶或相邻2个肝段以上；Ⅲ型为病灶≥4个，肝内弥漫性分布。临床研究者将术后2年作为临界点,术后2年内称为肝癌早期复发，也有研究者认为术后1年复发率达到峰值［1，2］。笔者通过在PDCA循环法下行RFA+TACE治疗本病,现总结与论述如下，以期供今后进一步深入研究提供文献参考和价值借鉴。
1PDCA循环法
PDCA循环法亦称为“戴明环”，分为计划、实施、检查、处理四个阶段，具体包括：找问题、找原因、确定目标、计划对策、实施、检查、巩固成果、处理遗留问题等8个循环分阶段。PDCA循环广泛应用于本病治疗质量管理工作中的各个环节，通过不断加强对其原发病的控制管理，落实到各个环节，可不断加强肝胆外科医护人员医疗操纵技术的管理［3］。运用PDCA循环原则监控本科室医疗物品的消毒处理，对医护人员操作做好监控、评价。
2临床资料
通过收集我院2010年2月~2013年2月我院共76例复发性肝细胞性肝癌患者，随机分为对照组、观察组，其中男45例，女31例，年龄27～81岁，中位年龄51岁。复发灶部位：右叶33例，左叶19例，双叶24例。复发灶大小：3cm以下36例，3～5cm39例，5cm以上1例。复发灶数目：３个以下52例，３个以上24。复发可能原因：原位复发31例，肝内播散30例，不明15例。肝功能情况：Child’sＡ级23例，B级50例，C级3例。
3导入PDCA循环
31计划:计划是质量管理的首要职能，肝胆外科根据管理中的问题，通过行调查分析和预测，确定治疗质量管理目标及健康教育计划。
32实施:实施标准化、系统化管理，要以本病专业知识、预防控制标准、系统化分析为基础，围绕提高全区医疗单位本病医护的管理质量为目标，导入PDCA循环，大环扣小环，环环相扣，循环往复，从中升华提高。
321经皮RFA治疗：先行术前常规检查，在局部麻醉和静脉麻醉联合下经B超引导将穿刺针插入肿瘤内［4］。根据肿瘤大小调整微波或射频消融输出功率和时间参数或调整酒精输入量。消融过程中给予吸氧、心电监护，治疗结束后平卧，监测15～20min。
322TACE治疗：运用Seldinger技术，经皮经股动脉穿刺置入导管，在DSA提示下，导管经腹腔动脉、肠系膜上动脉，置入肝总动脉，造影明确肿瘤主供血管分布后，经导管行超选择注超液化碘油5～15mL或2mm2明胶海绵颗粒等药栓塞。
33检查:对照计划和实施方法，通过用随机数字表法将入选病例按入院先后顺序随机分为：对照组，年龄28～82y，平均年龄（465±15）y；治疗组，年龄23～70y，平均病龄476±18y。具体情况见表1、2。
注：◎与对照组比较，P＜005。
34处理:采用SPSS160统计软件，平均年龄用χ±s表示，计量资料用配对t检验，计数资料用χ2检验。在行TACE治疗后会出现肺栓塞、肝衰等并发症，经皮RFA治疗术后并发症以发热、疼痛最常见，其他并发症如腹腔出血、肝脓肿等相对较少，多经对症处理可缓解。
4讨论与分析
通过PDCA循环法行临床实践，检查其病情是否缓解。通过比较RFA与TACE的优点，在行疗效分析后，观察组总有效率969％，明显优于前者。从并发症情况分析疗效，在PDCA循环法下行联合疗法治疗本病疗效满意。PDCA循环是肝胆外科开展本病健康教育的指导框架，能够实现对本病患者的全程、动态管理。导入PDCA循环，加强监控管理，形成监、控、管为一体的科室管理网络，为提高、发展、平衡基层医疗机构的疾病管理质量发挥了更大的作用。
参考文献
［1］吴海江,魏卫.外生型肝癌的临床分型研究［J/CD］.中华普通外科学文献:2011,5(3):243-246
［2］丛文铭.复发性肝细胞癌病理生物学特征［J］.中国实用外科杂志,1995,(5):269
［3］孟秀云,姜立萍.PDCA循环管理在防治血液透析患者人工血管内瘘并发症中的应用［J］.中国血液净化,2009,8(11).
［4］杨甲梅,阐彤.复发性肝癌再手术切除的价值［J］.中华实用外科杂志,2002，22(4):199-200
论文作者:王凤亮1黄强1王浩潋2
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：肝癌论文; 本病论文; 并发症论文; 复发性论文; 对照组论文; 疗效论文; 外科论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;