衡阳市中心医院血透室 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的 探讨Ⅲ期压疮患者使用封闭负压引流（VSD）技术治疗的效果。方法 选择我科Ⅲ期压疮的患者 36例，随机分为实验组 16 例和对照组 16 例，实验组清创后使用封闭负压引流技术治疗，同时加强护理，对照组采取每日换药的方法。结果实验组患者治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。结论负压引流治疗重度压疮效果较好，可以帮助患者快速恢复。
【关键词】封闭负压引流；Ⅲ期压疮；护理
压疮是指身体局部长期受压导致血液循环障碍而引起的皮肤及皮下组织缺血而发生水疱、溃疡或坏疽，多见于昏迷、瘫痪、长期卧床患者［1］。其中发生Ⅲ期及以上压疮临床治疗难度大，预后差，且当出现此类压疮时，易继发感染引起脓毒血症而危及生命。我们采用在封闭负压引流（vacuum sealing drainage，VSD）的方法治疗Ⅲ期压疮患者，取得较好的治疗效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本科于 2017 年 7 月至 2018年 7 月收治的 36 例Ⅲ期压疮患者，随机分为实验组和对照组。对照组行常规换药处理；实验组行封闭式负压引流治疗。实验组 18例患者，年龄 58～85 岁，平均（67．41±6．23）岁；性别：男 10例，女 8 例。对照组 18例患者，年龄 60～90 岁，平均（71．34±5．42）岁；性别：男 9 例，女 9例。两组的一般资料对比无统计学意义（P＞0．05）。纳入标准：①符合美国国家压疮咨询委员会制定的压疮标准分级中Ⅲ期重度压疮标准。Ⅲ期：患者创口表皮破损，有溃疡，全层皮肤组织缺失，有腐肉存在，骨头、肌腱等未发生外露 ［2］。排除标准：（1）昏迷、意识不清者；（2）糖尿病；（3）肿瘤；（4）多功能衰竭者。
1.2 方法
1.2.1基础护理：两组病人收住院后都给与相同的基础护理。1）翻身护理使用气垫床，经常更换患者体位，用垫圈、被子等将其垫高、悬空。2）心理护理，此类压疮患者大都是老年人，均是长期卧床或坐轮椅，褥疮创面长期难愈，反复治疗效果 不 佳，患 者 心 理压力较大担心治疗费用较高，出现焦虑紧张的心理状态，加强与患者及家属沟通。3）饮食护理，长期卧床患者身体抵抗力较差且营养状态欠佳，应加强营养支持，给予营养价值高，易消化的高蛋白高维生素饮食，如牛奶鸡蛋瘦肉等，多吃蔬菜水果等，如患者进食困难根据情况给予鼻饲加强营养，并根据患者的营养状态计算患者所需的热量及成分，提高患者愈合能力。
1.2.2 参对照组
对参照组行常规的治疗方法：首先为患者清除创面，后利用等渗盐水为患者换药，并用络合碘对皮肤黏膜进行消毒，在创面上覆盖无菌纱布，常规每天换药 2 次，若纱布出现渗液渗血则随时更换。对于溃疡愈合不理想的患者，请外科协助修剪坏死组织，再经 3% 过氯化氢清洗，最外层由无菌纱布覆盖，若干纱布浸润则及时更换纱布。
1.2.3实验组
对实验组行封闭式负压引流术，具体方法：对患者的压疮患处进行清理止血，在清创之后将敷料置于患者创面上，将引流管直接接入创面进行引流，再利用薄膜粘贴患处，并将创面接负压，将引流管连接在负压瓶及负压源，根据创面情况调整负压值，若伤口内出现较多脓液或坏死组织时，将负压调整至 150 ～ 200 mm Hg，当伤口转为红色肉芽时将负压调整至 100 ～ 120 mm Hg，同时根据创面感染情况及渗液情况，每 3 ～ 5 d 更换 1 次敷料。在行封闭式负压引流术期间要加强护理干预。
1.4 临床观察指标
观察两组的治疗效果以及病情康复情况。治疗效果分为三个判断标准，分别为显效、有效和无效。显效：患者病情基本痊愈；有效：患者的临床症状得到很大改善；无效：患者的临床症状仍然存在，没有改善。治疗的总有效率 = 显效率+有效率。
1.4 统计学方法
临床数据均以 SPSS 19 软件包进行检验，计数资料以百分比表示，并以 χ2检验，计量资料则以（x±s）表示，若两组研究所得的数据经过统计为 P＜0．05，则表示结果有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组的治疗效果见表 1。
表1. 两组患者治疗效果比较
两组进行X2检验，提示在总有效率方面，有明显差异，P＜0.05
3 讨论
压疮是老年患者在住院期间易发生的并发症，由于长时间患病卧床，肌肉组织缺乏运动，局部组织形成血栓，阻碍微循环导致的。分为 4 期，由轻到重依次为瘀血红润期、炎性浸润期、浅度溃疡期和坏死溃疡期，后 2 期属于重度压疮，皮肤及皮下组织受损严重，极易发生感染，影响患者生活质量，严重者可能引发脓毒血症，导致全身感染，对患者生命安全造成严重威胁［3，4］。VSD 技术具有清除坏死组织和引流液，增加创面局部血流，促进创面愈合等优点，应用 VSD 技术治疗压疮可以取得比常规换药方法更好的效果[5]。我们的临床观察发现，在Ⅲ期患者，经VSD技术处理后，其预后明显好于普通换药组。其在有效率方面有明显差异。负压引流是治疗创面的新型技术，是利用专用负压机产生一定的负压后，通过引流管和敷料作用于清创后的创面。相关研究显示，充分的负压引流可以促进创伤面部的血液循环，有利于新生血管进入创面，刺激肉芽组织生长，减轻组织水肿和感染，抑制细菌生长，促使创面愈合［6］。其具体机制为：1.VSD 技术保持了创面干燥，在行VSD 后，因持续引流，使其创面保持相对的干燥。2. VSD 变了压疮的局部环境。VSD 敷料能够给创口愈合提供一个比较理想的环境，将创口的 PH 值保持在 5.6 左右的微酸环境当中，在这种条件下能够加速纤维细胞的合成同时也会极大地促进血管增生[7]。.3. 减少了压疮局部的菌落。VSD 技术快速有效地对创面中的渗液、脓液或者是坏死成分进行清理引流，从而降低创面中细菌菌落数，减少细菌的繁殖，大大地减少了感染情况的发生。4. 能够加快创面血液循环的恢复，提升血管通透性，并且能够提升水肿的改善以及促进肉芽组织新生等[8]。
本研究采用负压引流治疗重度压疮，结果显示，实验组患者治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05），表明负压引流治疗重度压疮效果较好，可以帮助患者快速恢复。
综上所述，负压引流治疗重度压疮的效果明显，可以缩短肉芽生长时间，减少换药次数，促进创面愈合，利于患者创口恢复，值得临床推广使用。
参考文献：
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[8]裘华德，宋九宏. 负压封闭引流技术：第 2 版[M]. 北京：人民卫生出版社，2008.
论文作者:李青
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第3期
论文发表时间:2019/6/11
标签：创面论文; 患者论文; 负压论文; 实验组论文; 敷料论文; 有效率论文; 技术论文; 《中国蒙医药》2019年第3期论文;