王 飞（四川省泸州市纳溪区人民医院普外科 646300）
【摘要】 目的:探讨肝段切除与胆管切开取石术治疗肝内结石的疗效；方法:将我院收治的110例肝内结石患者随机分为两组。对照组65例采用胆管切开取石术，而试验组65例采用肝段切除术。比较两组临床疗效及治疗满意度的差异；结果:试验组临床有效率为95.4%显著高于对照组78.5%，比较有统计学差异（P<0.05）；试验组治疗满意率为93.8%显著高于对照组76.9%，比较有统计学差异（P<0.05）；结论:肝段切除较胆管切开取石术治疗肝内结石效果显著，其具有更高的临床有效率，患者对治疗满意度评价也较高，进而提高患者生活质量及治疗依从性，值得临床选择。
【关键词】 肝段切除术；胆管切开取石术；肝内结石；疗效【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)14-07-02Liver resection with bile duct incision nephrolithotomy efficacy in the treatment ofintrahepatic calculiWang fei(While luzhou, sichuan province, the district people's hospital of general surgery, 646300)[Abstract]:Objective:Cut liver resection and bile duct stone extraction for efficacy in the treatment of intrahepatic calculi;Methods: Will our hospital110 cases of intrahepatic calculi patients were randomly divided into two groups. The control group, 65 cases with bile duct incision nephrolithotomyand examination in 65 patients with hepatic resection. Comparing the difference between the two groups of clinical curative effect and treatmentsatisfaction;Results: Clinical effective rate of treatment group is significantly higher than the control group 78.5%, 95.4% are statistically significant (P <0.05); Group treatment satisfaction rate of 93.8% is significantly higher than the control group 93.8%, are statistically significant (P < 0.05);Conclusions:Liver resection is cut stone extraction for treatment of intrahepatic bile duct stones effect is remarkable, it has a higher clinical efficiency, patient satisfactionevaluation is higher also, to thus improve patient's quality of life and treatment compliance, worthy of clinical choice.[Key words]:Liver segment resection; Bile duct incision nephrolithotomy; Intrahepatic calculi; The curative effect
肝内胆管结石是临床上常见及多发的胆道疾病之一[1-2]，其具有较高的发病率，其以肝脏左叶和右后叶为多见，手术是治疗肝内胆管结石常用的手段之一，而肝段切除是其有效的方法，其在临床上应用也较为成熟，疗效也较为理想。本研究观察肝段切除与胆管切开取石术治疗肝内结石的疗效,现汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年6月～2015年3月我院收治的110例肝内胆管结石患者随机分为两组。试验组65例，男性28例，女性37例；年龄27～71岁，平均年龄(46.3±5.3)岁；病程1～8年，平均 (3.6±0.5)年；对照组65例，男性26例，女性39例；年龄26～72岁，平均年龄(46.5±5.6)岁；病程1～9年，平均 (3.6±0.6)年；纳入标准：①患者术前均通过CT 、MRI确诊为肝内胆管结石[3]；②患者既往无手术取石史；③患者既往无凝血功能障碍；④无严重肝脏疾病；⑤患者均签署手术治疗同意书；排除标准：①合并严重肝肾等重要脏器功能障碍；②既往有凝血功能障碍；③心肺功能不全患者；④患者未签署手术治疗同意书；两组患者在年龄、性别等方面大体一致；1.2 方法试验组采用开腹肝段切除术：患者常规术前准备，在全麻下进行手术，使用超声止血刀切开并分离肝脏周围的左三角韧带、左冠状韧带及肝胃韧带，游离肝裸区至左冠状韧带起始部，观察肝脏粘连情况而选择肝血流阻断的方法，然后切肝、断肝，最后止血、清洗创面。对照组采用常规胆管切开取石术[4]。
1.3 观察项目记录两组临床疗效及治疗满意度情况；疗效标准[5]：①显效：术后无结石残留及并发症，胃肠功能恢复快；②有效：术后无结石残留，较轻并发症，偶有轻度胃肠道反应；③无效：结石残留，严重并发症，需再次手术治疗；治疗满意度采用本科室自编的治疗满意度调查表。
治疗总评分为100分，90-100为特别满意分，70-89分为满意，70分以下为不满意；1.4 统计学分析采用SPSS18.0软件处理观察项数据。计数资料采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果2.1临床疗效 试验组临床有效率为95.4%显著高于对照组78.5%，比较有统计学差异(P<0.05)，见表1.表1临床疗效在两组间的比较(X2检验)
注：与对照组比较，*p＜0.053 讨论肝内胆管结石是临床危害人类健康常见及多发的胆道系统疾病之一，近年来其发病率呈逐年上升的趋势。我国肝内胆管结石疾病发病率高达54%[6]。肝内胆管结石是指在肝胆管分叉之上的结石，其主要症状常由肝总管阻塞或梗阻而引起，常引起胆管反复感染，临床可表现为黄疸、腹痛、发热等不适，还可有上腹压痛及肝区叩痛等体征，给患者生活质量及身心健康带来严重的负面影响。本病的治疗原则为解除狭窄，清除结石，但由于长期反复梗阻引起局部组织的纤维化，加之胆石症急性严重发作，常引起肝功能下降，局部肝组织的退变及纤维化，同时肝管和胆管间的解剖较为复杂，给临床手术治疗带来一定的难度。胆管取石术技术虽然成熟，但有一定的局限性，1级肝内胆管结石因肝方叶肥大而影响术后视野，视野暴露难而引起结石残留。同时结石常与胆管的炎症密不可分，单纯取石往往不能达到根治效果而常引起术后复发。术后肠梗阻、胆漏及感染等并发症也较高，严重影响患者术后康复，给患者的心理及生理带来严重的影响。而肝段切除术能够有效清除肝内结石，术后结石残留和复发也较少。临床已有报道显示，肝段切除可彻底清除病灶、胆管狭窄、结石等其他肝段，通过切除左外叶使断面增大，切开胆管及肝门区狭窄胆管，进而在直视下清除盲区的结石。
本研究观察肝段切除与胆管切开取石术治疗肝内结石的疗效。
其结果显示：试验组临床有效率为95.4%显著高于对照组78.5%，比较有统计学差异(P<0.05)；试验组治疗满意率为93.8%显著高于对照组76.9%，比较有统计学差异(P<0.05)；因此，肝段切除较胆管切开取石术治疗肝内结石效果显著，其具有更高的临床有效率，患者对治疗满意度评价也较高，进而提高患者生活质量及治疗依从性。这一结果与国内相关研究资料相一致[7]。肝段切除与胆管切开取石术治疗肝内结石的优势：①手术充分暴露视野，能彻底清除结石。②其具有较高的临床有效率。③患者治疗满意度也较高。④清除结石同时可切除病变胆管，复发率也较低。⑤剩余肝叶的肝功能影响较小。
综上所述，肝段切除较胆管切开取石术治疗肝内结石效果显著，其具有更高的临床有效率，患者对治疗满意度评价也较高，进而提高患者生活质量及治疗依从性，值得临床应用和推广。
参考文献[1] 谢曦,戚建芬.肝段切除与胆管切开取石术治疗肝内结石的疗效[J].中国老年学杂志,2014,12(01):3478-3479.[2] 刘伟元.肝叶切除联合胆道镜取石治疗肝内胆管结石的临床疗效观察[J].中国医学工程,2014,07(04):180.[3] 孙波,刘志安,高殿帅,等.肝内胆管结石外科手术治疗方法探讨[J].世界最新医学信息文摘,2015,19(07):43.[4] 邓祖亮.肝叶(段)切除在肝内胆管结石治疗中的应用[J].中国现代医学杂志,2014,13(05):81-84.[5] 麦观保,黄俊晓,林健,等.肝部分切除术联合胆道镜治疗肝内胆管结石临床研究[J].临床和实验医学杂志,2014,24(07):2044-2046.[6] Sarpel U, Hefti MM, Wisnievsky JP, et al. Outcome for patientstreated with laparoscopic versus open resection of hepatocellularcarcinoma:case-matched analysis.Ann Surg Oncol,2009,16(6):1572-1577.[7] 陈中建.肝段切除术与胆管切开取石术治疗肝内胆管结石的效果对比[J].社区医学杂志,2013,22(05):38-39.
论文作者:王飞
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第14期供稿
论文发表时间:2015/9/30
标签：胆管论文; 结石论文; 患者论文; 疗效论文; 较高论文; 统计学论文; 满意度论文; 《医师在线》2015年7月第14期供稿论文;