九江学院附属医院 332000
摘要：目的 探讨Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼的效果。方法 选取本院于2017年1月-2018年1月收治的21例难治性青光眼患者，均开展Ahmed青光眼阀植入术治疗，观察临床疗效。结果 完成手术后，7眼最佳矫正视力不变，11眼提高，3眼下降。术后眼压控制有效率为85.71%，术后主要并发症：高眼压、短暂性浅前房、前房积血等。结论 针对难治性青光眼患者，采用Ahmed青光眼引流阀植入术治疗，效果较好，临床应用价值高。
关键词：Ahmed引流阀；植入术；难治性青光眼
难治性青光眼实际是指葡萄膜炎性、新生血管性及外伤性等临床常用药物控制眼压效果不佳、小梁滤过手术或激光治疗效果不理想与预后差的一类青光眼。难治性青光眼的治疗，始终是眼科临床中一件棘手且又重要的问题[1]。本次研究针对本院收治的难治性青光眼患者，采取Ahmed青光眼引流阀植入术治疗，效果较好，现报道如下。
1.资料与方法
1.1病例资料
选取本院眼科于2017年1月-2018年1月收治的21例难治性青光眼患者，其中，男性14例，女7例，年龄区间18~62岁，12例新生血管性青光眼，葡萄膜炎继发性青光眼、外伤性青光眼均为2例，抗青光眼术后眼压不降5例；术前眼压区间20~62mmHg，平均（44.5±7.1）mmHg。
1.2手术方法
开展常规球周阻滞麻醉，于颞下象限，或在颞上象限，做一结膜瓣（90°~110°），将穹隆部作为基底，外直肌、上直肌采用缝线方式，实施牵引固定，将球结膜与结膜下组织实施分离，且将巩膜暴露出来，面积足够后，放置引流盘，需指出的是，盘前缘需小于眼球赤道部（2~3mm）。用丝裂霉素（0.25~0.33mg/mL）对拟放置引流盘位置处的巩膜表面进行处理，时间为3~5min，用于平衡盐溶液的冲洗。用Ahmed青光眼阀，将平衡盐水从引流管口注入，明确阀门处于通畅状态。于睫状体平坦部，作矩形巩膜瓣（1/2厚），备用。在两条直肌之间的巩膜表面，放置青光眼植入物的引流盘，且以骑跨的方式置于眼球赤道部，使引流管指向角膜。运用尼龙线（9~0），把位于引流管前段的2个固定孔，以一种合理方式与巩膜缝合固定（2针）。于引流管进前房的巩膜瓣下，用一次性针头做前房穿刺（经角膜缘），方向平行与虹膜。然后修剪引流管，使之能进入前房内3mm的合适长度。当向前房插入引流管后，保证虹膜面与引流管平行，且不接触于虹膜和角膜内皮，且引流管的斜面朝向角膜内表面。在引流管上盖上巩膜瓣，用尼龙线（9~0）对巩膜瓣进行缝合，固定后，将结膜切口关闭。术后，在球结膜下，注射地塞米松2mg、妥布霉素2万U，另将典必殊眼膏涂于结膜囊内，单眼包扎。
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1.3手术效果判定标准[2]
不需要使用抗青光眼药物。眼内压始终保持在5~21mmHg，眼压下降30%，且不存在会对视功能造成破坏的严重并发症（如眼球萎缩等），无需开展其它类型的抗青光眼手术。若使用青光眼药物，眼压处于5~21mmHg区间内，则表明为部分成功。若局部使用抗青光眼药物，眼压大于21mmHg，即失败。
2.结果
所选取患者术后视力不变7例，提高11例，下降3例，视力不变与提高所占比重为85.71%。随访6~18个月，平均（7.8±2.4）个月，眼压从之前的（44.5±7.1）mmHg，降至（20.0±7.2）mmHg，成功13例，部分成功5例，总有效率为85.71%，失败3例。
并发症：引流管接触晶状体1例，前房内纤维素样渗出6例眼，前房出血2例，脉络膜脱离1眼，术后早期短暂性高眼压7例，术后早期浅前房6例，前房内纤维素样渗出6眼。本组没有出现引流盘脱出、引流管侵蚀等并发症。
3.讨论
难治性青光眼采用传统类型滤过手术治疗时，因滤过泡区会出现不同程度的纤维增生，较难构建实用、有效的滤过通道，通常会造成手术失败，成功率不高。而采取睫状体冷凝术治疗，会造成不同程度视力下降，严重者还会引起眼球萎缩[3]。即便在手术操作中使用丝裂霉素C，以及在术后使用5-氟尿嘧啶，手术成功率有一定提高，但在一些病例当中，难以对术区组织的瘢痕化过程加以组织，最终造成手术失败。因为难治性青光眼对一般手术治疗与抗青光眼药物不敏感，严重者还会造成视力丧失，且有剧烈的眼球胀痛[4]。因此，对其治疗乃是一项重大难题。
Ahmed青光眼阀是基于Moheno前房引流物，经深度改良而得到的新技术，其降眼压的基本原理是利用1个位于巩膜表面的引流盘，加速功能性滤过泡的尽快形成。在Ahmed阀中，包含1条硅胶弹性引流管（内径0.3mm，外径0.63mm），能够提供充足的引流容量，而且还能提高抗渗漏的紧密型：引流管与丙烯酸甲酯引流盘连接，此引流管一致于眼球曲率，容易插入到眼外肌之间，仅占赤道部区域的单个象限，这对手术创伤的减少有利；此外，因其表面积较大，因而可以增加巩膜表面包裹的表面积，因而可以更好的降低眼压。本次研究运用经前房内将引流管植入。引流盘于其周围，可以形成一个储液间隙，防水可以在该区域暂时性蓄积，然后经引流盘周组织，实现扩散吸收，达引流房水的目的。本次研究采用Ahmed青光眼阀植入术治疗，总有效率为85.71%，相比于其它房水引流植入物，在控制眼压效果上得到显著提高。
综上所述，针对难治性青光眼患者，采用Ahmed青光眼引流阀植入术治疗，效果较好，临床应用价值高。
参考文献：
[1]陈贞桂，CHENZhen'gui.Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼的临床研究[J].临床医学工程，2016，23（7）：907-908.
[2]张帆，张学梅.Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼的疗效观察[J].中国社区医师，2017，33（26）：12-13.
[3]宋青山，陈子林，SONGQing-shan，等.改良Ahme青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼的临床效果[J].中国当代医药，2016，23（5）：95-97.
[4]王存波，丁伟娜，杨学秋.难治性青光眼运用Ahmed青光眼引流阀植入术治疗的临床分析[J].中国继续医学教育，2017，9（1）：87-89.
论文作者:唐敏
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/19
标签：青光眼论文; 眼压论文; 巩膜论文; 难治论文; 术后论文; 结膜论文; 植入术论文; 《中国误诊学杂志》2018年第27期论文;