自贡市第一人民医院 四川自贡 643000
【摘 要】目的：了解气管镜室医护人员的职业暴露情况和职业防护。方法：利用问卷调查和现场考察，对笔者所在地的四家大型综合医院的气管镜室医护人员进行职业暴露及职业防护调查。结果：气管镜室医护人员职业暴露客观存在，职业防护意识薄弱，防护知识缺乏。结论：重视气管镜室医护人员的职业危害，加强职业防护知识的培训，力争把气管镜室医护人员的职业损伤降低到最低。
【关键词】气管镜室；职业暴露；职业防护
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0771-02
1 对象和方法
采用便利法，对我市四家综合医院的气管镜室48名医护人员进行问卷调查，并采用随机现场考察，了解职业暴露及职业防护的现状。
2 结果
2.1 气管镜室医护人员职业暴露客观存在。
调查的48名医护人员，每名都有过职业暴露，主要为针刺伤、化学性损伤、物理性损伤、生物性损伤，值得重视的是，有3名医护人员感染了肺结核。
2.2 职业防护知识缺乏，防护意识薄弱
多数医护人员对气管镜室的风险缺乏足够认识，现场调查发现，有个别医护人员进行操作时，口罩佩戴不正确，内镜清洗人员操作时未穿防水围裙和戴防水袖套，多数医护人员只进行了一般防护，对各种防护设备根本没有使用。
2.3 防护措施不到位
调查的四家医院，有两家防护用品准备齐全，有两家只有一般防护用品。
3 讨论
3.1 气管镜室的职业危害
3.1.1 生物性危害
气管镜室是各种病原微生物积聚的场所，随着气管镜诊疗项目的增加，就诊患者逐渐增多，医护人员不仅工作量大大增加，还暴露于各种病原微生物中，主要的有结核杆菌、乙肝病毒、丙肝病毒、HIV等，调查发现住院病人多数行了感染筛查，门诊病人多数做不到感染筛查，就是住院病人，也有检查结果未回就行气管镜检查的。 另外有的医院开展了支气管结核的镜下治疗，为了早发现，早治疗，使操作的医护人员更多的暴露于结核杆菌中，3名感染结核的医护人员都有为支气管结核病人操作的经历。
3.1.2 化学性危害
气管镜室常使用的化学消毒剂有戊二醛、含氯制剂，75%的乙醇等，另外，还有清洗内镜所使用的酶和固定标本的甲醛，这些物质长期接触，可引起过敏、皮炎、结膜炎，头痛眼灼伤等〔1〕。如果大量接触，可致肺水肿，同时能使细胞变异，致畸、致癌等。调查的48名医护人员，有12名护士都有化学消毒剂损伤的经历，主要是戊二醛溅到眼睛里的结膜炎和眼灼伤，还有皮肤直接接触引起的皮肤过敏和皮炎。这些损伤，医生发生率较低，护士发生率较高，这与护士直接参与清洗和消毒有关。
3.1.3 物理性危害
首先是噪声类：清洗机、消毒机、吸引器、监护仪等仪器运行时，会发出极大的噪音，不但分散医务人员的精力和注意力，还可能会影响到人体的内分泌系统，心血管功能及听力系统；另外特殊防护设备的使用，如防护目镜，防护面罩，特殊口罩的使用，虽然能大大减少感染的机会，但感觉极不舒服，长期佩戴易致缺氧，记忆力下降；长时间的站立，容易引起下肢静脉曲张。
3.1.4 心理负荷增加
由于气管镜室工作的特殊性，工作人员不仅要接受各种各样的检查，还要随时应对各种突发情况，如大出血的急救，窒息的处理等，发生职业暴露后的担忧，这些都会引起医护人员的心理恐慌，增加心理压力，甚至产生焦虑，神经衰弱等症状。
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3.2 职业暴露的原因分析
3.2.1 不正确执行操作规程
针刺伤最常见的是针头复帽,锐气盒使用不规范:锐气盒盛装过满,锐气盒开口未完全打开。调查发现,医护人员不正当的操作规程和不良的工作习惯是造成针刺伤最常见的原因。
3.2.2 防护用品使用不当造成皮肤黏膜暴露
因经验不足，不能预见可能发生的患者体液、分泌物喷溅，而未使用防护用品，造成皮肤黏膜暴露。调查发现,气管镜室护士在清洗内镜时,很少穿防水围裙,多数气管镜室只有一名护士,既要配合操作,又要清洗消毒内镜,觉得穿脱防护用品费时,操作医生也觉得戴防护面罩不方便，多数医护人员都有被体液，特别是痰液喷溅的经历。
3.2.3 对职业暴露认识不足
长期以来，医院感染的控制与研究较关注患者疾病的传播，对护理、诊疗人员因职业暴露而获得感染关注较少，从而造成防护经费不足和设施缺乏,制约防护宣教的开展和措施的实〔2〕。调查发现，多数医护人员觉得发生职业暴露后上报、登记麻烦，如暴露源无特殊感染，一般不会特殊处理。
3.3 职业防护的探讨
3.3.1 生物危害的防护
正确洗手是避免医院内交叉感染，防止自身感染最有效、最简单的措施之一。医护人员应熟练掌握洗手指征并按“六步洗手法”正确洗手。工作中严格按操作规程执行，戴好手套及口罩，特殊情况时应加强防护。对拟行气管镜检查的病人，最好进行感染筛查，如有特殊感染，应进行特殊防护。气管镜室作为内镜检查的特殊部门，医务人员更多的暴露于结核杆菌中，这就要求医务人员熟练掌握结核的防治知识。王晓南等调查发现，医务人员对结核病相关知识的正确应答率为62.84％-93.09％，对结核病政策方面内容正确应答率为59.52％-77.27％〔4〕，所以，院感科应加强结核知识的培训。对于已经明确的感染病人，最好在使用抗结核药后一周再行气管镜检查及镜下治疗，一般把这类病人的检查安排在最后，操作时，医护人员应做好自身防护，如戴双层口罩和防护目镜，正确使用防护面罩等。操作结束后及时对用品及环境进行彻底消毒。
3.3.2 化学性危害的防护
内镜清洗消毒间应布局合理，有良好的通风设备，平时应开窗通风，保证空气流通。消毒液应加盖，防止挥发。清洗消毒气管镜时，护士应做好自身防护。如戴好口罩、手套、防水围裙和防水袖套，必要时戴好护目镜或面罩。
3.3.3 物理性危害的预防
医护人员应熟练掌握仪器的使用,把报警声调到合适的位置,仪器未使用时,及时关机。正确佩戴防护用品可以减少不适,适当增加操作者和集中操作,能减少暴露时间,减少不适。长时间站立操作者,应穿弹力袜,尽量减少引起下肢静脉曲张的机会。
3.3.4 心理防护
医护人员应性格开朗,培养正确的爱好,学会倾诉,适当释放压力,发生职业暴露后,及时预防处置和做好安全上报工作，主管部门应为职业暴露当事人提供咨询，必要时请心理医生帮助减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪〔3〕。
3.3.5 建立健全的职业暴露上报体系
医院感染的预防和控制工作，不仅包括医院内感染的预防和控制，同样包括医务人员职业暴露的预防和控制〔5〕。这就要求管理部门加强医务人员职业防护知识的培训和职业防护设备的投入，并建立健全的职业安全上报体系，明确相关部门职责，对暴露者跟踪随访。
4 总结
总之，气管镜室作为内镜检查的特殊部门，其职业危害是客观存在的，行气管镜检查及特殊治疗的医护人员职业暴露是不容忽视的，这就要求管理者加强职业暴露的预防和控制，为气管镜室配齐各种防护设备，提供防护知识的培训,另外，医护人员自身也要加强职业防护知识的学习，各种检查和治疗要按正规操作进行，熟练掌握防护用品的使用。
参考文献：
[1] 郑志维，王艾敏等.内镜医护人员职业防护的体会﹝J﹞中国医药指南.2012.8月第10卷第24期:210-211
[2] 马丽，邢新湘，罗慧，等.护士HIV职业暴露与防护﹝J﹞河北大学学报.2012.1（14）：91-92
[3] 胡必杰，郭燕红，高光明，刘荣辉，医院感染预防与控制标准操作规程.上海科学技术出版社.127-128
[4] 王晓南，郝义彬，屈卫东，等.医务人员结核病相关知识与实施防护措施调查﹝J﹞中国感染控制杂志.2014年1月第13卷第1期：24-26
[5] 符湘云，李瑞，等.某院医务人员血源性职业暴露的流行病学研究.﹝J﹞中国感染控制杂志.2014年2月第13卷第2期：109-111
论文作者:罗茂华
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月
论文发表时间:2015/10/19
标签：防护论文; 职业论文; 医护人员论文; 气管论文; 医务人员论文; 防护用品论文; 操作论文; 《中医学报》2015年7月论文;