(嘉兴学院医学院 浙江 嘉兴 314001)
【摘要】 随着医学模式的转变，医疗技术和医德素质的全面培养得到了高校教育的普遍认同，德才兼备的医学人才培养成为医学教育的共同目标。本研究以医德伦理教育为出发点，针对医务工作者的医学伦理关键问题进行课程设计，运用PBL教学法培养学生发现问题和解决问题的能力，深入分析促进学生医学伦理素质内化和实践应用能力的教学方法，为医学伦理学教学提供新的思路。
【关键词】PBL；医学伦理学；医德；教学
【中图分类号】R64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0016-03
Exploration and Practice of medical ethics in PBL teaching method Chen Shipiao, Wang Fenghua, Shi Tongkun. Jiaxing University School of Medicine, Zhejiang Province, Jiaxing 314001, China
【Abstract】With the transformation of medical model, medical technology and medical ethics quality comprehensive training received college education universal, having both ability and political integrity of medical personnel training to become the common goal of medical education. This study in medical ethics education as the starting point, in view of the medical staff medical ethics, the key problems in curriculum design, use of PBL teaching method to cultivate the ability of students to find and solve problems, the analysis to promote students' medical ethics quality internalization and practical application ability of teaching method, which provides new thinking for medical ethics teaching.
【Key words】PBL; Medical ethics; Medical ethics; Teaching
健康所系，性命相托，医学伦理素质决定着医患关系，决定着患者生命质量及生命价值。我国人口众多，医疗资源相对缺乏，医患关系较为紧张。随着医学科技的发展，生物-心理-社会医学模式不断完善，“防病治病、救死扶伤”也被赋予了新的内涵，要求医务工作者给予患者和家属更多的身体救治和心灵关爱。医学教育应该加强医德素质和人文素质教育，培养技术优良、品德高尚的医学人才，重视患者及家属的身体及心理健康。
1.医学伦理学教学现状
医学是一门神圣科学，能够呵护生命，减轻病痛，促进健康，具有浓厚的伦理性，治病和救人是每一位医务工作者的基本职责。医学伦理学是一门既与医学联系密切，又独具特色的人文医学课程，既关乎医疗技术，又关乎医德素质和人性关怀。
医学伦理学越来越受到医学院校的重视，理论抽象，教材内容相对滞后，传统教学通常以被动灌输为主，学生学习热情不高，教学效果不理想。较多学者根据医学伦理学教学中的问题进行了一些教改尝试，取得了一定的效果。戴晨丽等[1]认为医学伦理教学中明确的教学目标，实用的教学内容，切实的教学方法，有效的教学手段，对于提高教学效果起到了重要作用。张妍等[2]认为医学伦理教学中应增加现代网络教学手段，增加现实模拟体验，促进理论应用于实践。廖赞勇等[3]广泛开展医德实践第二课堂，建立了多种形式的医德教育实践基地，增强社会责任感，提升医德素质。Eckles等[4]汇总了近20年的教学经验，认为学生的主动性、参与性、实践性是学好医学伦理的根本前提。
这些教学改革弥补了很多传统教学中的弊端，但大多数还是围绕在以教师为主体的教授方面。PBL教学是以学生为主体，探索自我解决问题的方法，培养自我解决问题的能力，整个过程都是学生自主查阅资料，自主研讨分析，自主确定结论，而教师的任务只是给予必要的引导，学生学习积极性高，全程参与其中，学习综合能力的同时也塑造了成就感，从而实现了知识真正内化为力量。因此，我们要把PBL教学引入到医学伦理学教学中来，实现医学伦理知识内化为解决伦理问题的力量。
2.PBL教学的理论基础
PBL(Problem-Based Learning) 即基于问题的学习，已成为国际上流行的一种教学方法[5]。PBL特点是以学生为中心，教师为引导，围绕问题，分工协作，解决问题，形成结论，能够拓展思维决策，有效提高综合素质及发现问题解决问题的能力。
PBL作为一种新的教学理念，重视医德素养、人际沟通、团结合作，学生需要运用已有知识经验来获取新知识，不断发现问题并解决问题，培养的是创新思维、自主学习、终身学习、理论应用实践的能力。PBL在教学中，课前需要进行周密准备，主角变为学生，由学生来主导和演绎，激发学习热情，提高创新意识和实践能力，促进医德内化，能够更好地解决伦理冲突问题。医学伦理学是一门应用科学，强调医学伦理的实践性，要授人以渔，要帮助学生学会合理的医德决策和行为，有效解决伦理冲突。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆PBL与医学伦理学有很多相通之处，可作为教改的突破点来探索更为有效的教学方法。
3.PBL教学在医学伦理教学中的实践
3.1 PBL课程设计
紧密围绕医学伦理学教学目标和任务，结合基本理论、专业特点及专业需求、伦理关键问题、社会焦点进行PBL教学设计。
3.1.1教学理念更新：深入开展教师培训，更新教学理念。PBL的基本理念“以问题为基础，以学生中心”有别于传统教学“以学科为基础，以教师为中心”，培养学生的自主学习、发现问题和解决问题能力，强化应用性。
3.1.2教师角色转变：教师就像“灯塔”，引导思维，发掘新知，探究本质。鼓励学生发表自己的观点，强化创新性思维、目的性思维和批判性思维，教师角色由“知识的传授者”转变为“学习的促进者”。
3.1.3小班分组研讨：PBL教学采用小班课，人数不宜过多，10人以内较好。每位学生均有机会主导或参与问题的探索分析，均能为问题出谋划策，发挥力量，鼓励小组合作解决问题。
3.1.4“问题”设计：教师集体备课，设计伦理焦点问题和关键问题，能够唤醒学生职业道德感、责任感和求知探索欲望的“问题”。“问题”采用真实案例加工改编，通过图片、视频、情境模拟、冥想、映射、亲身经历等方式呈现。“问题”不仅考虑专业性，还兼顾社会性和时代性，学生围绕“问题”思维、推理和分析，增加了看问题的视角，完善了做事情的策略。
3.1.5评价方式多元化：医学人才需要全面性培养，多元化评价。采用形成性评价与传统考试评价相结合的多元化评价方式，其中形成性评价比例大于传统考试评价。形成性评价包括学习态度、学习方法、积极性、创新性、知识应用、总结汇报以及职业态度等多方面的评价，且采用自评、互评和教师评价的综合评定方法。
3.2 PBL教学效果评估
3.2.1问卷调查 采用自编“教学效果调查表”，调查了传统教学班58例和PBL教学班55例医学生。传统教学班和PBL教学班在“学习积极性较高”分别为51.7%和89.1%，其中课前主动预习占比分别为19.0%和92.7%；“学习压力较大”分别为53.4%和61.8%；“教学方法较好”分别为48.3%和90.9%；“课程必要性”分别为62.1%和92.7%；“课程实用性”分别为55.2%和94.5%。可见PBL教学更易被学生接纳，教学效果较好。
3.2.2成绩评价 PBL教学班采用了形成性评价，能够及时纠正学生的学习态度、学习方法，并能够实现小组成员及老师之间的互帮互学，促进医德和综合能力的培养。PBL教学班的传统考试以案例分析为主，考查的是理论知识的实践应用。PBL教学班与传统教学班的案例题平均得分为94.7%和63.7%。PBL教学能够有效提高医德伦理的实践运用能力。
3.3.3访谈调查 随机抽取了11名PBL教学班和8名传统教学班的学生进行了访谈。
关于PBL教学的知晓情况，19名学生均有了解，但对PBL的教学方式、培养目标、教师和学生担任的角色等方面的理解还存在较大差距。PBL教学的“问题”设计应更具时代性，课前准备要深入，理论应用要实效，学生之间与师生之间也是相互促进，相互学习，共同解决问题的过程。
所有学生均认为PBL教学能够明显提高学习兴趣，课堂氛围活跃，同学老师之间可以相互学习，能够很好的把医学伦理理论与实际应用结合起来，有利于理解记忆，且记忆时间长久。“问题”设计，大多学生认为合理，个别学生认为应增加学生自设“问题”，给予学生更多的自由发挥空间。这也反应出学生学会了发现问题解决问题的能力，同时也反应出教学设计要与时俱进，适应学生的真实需求。
PBL教学以问题为出发点，能够调动学生的积极性，获得了学生的一致认可。虽然部分学生认为PBL课程压力较大，准备时间较长，学习过程辛苦，希望能够增加课时，减少课后准备时间，以便协调好各学科之间的时间分配，但是所有学生都认为PBL改变了他们的学习理念、学习方式，加强了各方面能力的锻炼。
医学课程专业性较强，大范围开展PBL教学条件还不成熟，可先在一些课程的部分章节开设，或开设PBL的整合课程，更好地使一些基础理论与临床应用结合起来。
4.总结
医学教育需要跟上时代的步伐，在教学中使学生身临其境、发现问题、解决问题、深刻自醒、道德内化。医学伦理学具有继承性、时代性和实践性特征，医学伦理教育要体现这些特征，要强化理论的实践运用，解决医患矛盾的现实问题。
PBL教学是基于问题的教学，可以有效弥补传统教学中的弊端，培养学生的创新思维、自主学习、终身学习、发现问题解决问题的能力。PBL教学在医学伦理学中的应用，在解决“问题”的过程中能够更好地培养学生的医德认知、医德情感和医德行为，成长为优秀的医务工作者，具有时代性和实践性。
PBL教学要求教师宏观把控传道授业解惑，做好素质教育、能力培养，引导学生运用理论和技能去发现问题，解决问题，并且能够探索、发展新知识，发现新问题，解决新问题。PBL教学中学生成为课堂主体，根据“问题”进行充分准备，人人参与，发挥群体力量，寻找解决问题的途径。而且课后仍会主动讨论“问题”，讨论看法、体会、见解，课堂知识自然地延展到课外，延展成为生活的一部分，做到了学有所乐、学以致用。
当然，PBL教学还存在较多的分歧，教学方法、内容、评价都不统一，小班教学也对师资数量和师资质量提出了更高要求，使得有些高校难以大范围开展。为促进学生的健康成长和综合素质发展，培养医德为先、能力为重、德才兼备的医学人才，我们要不断深化教学改革，完善教学设计，提高教学效果。
【参考文献】
[1] 戴晨丽,颜岩.高职高专护理专业医学伦理学教学探索与实践[J].中国医学伦理学, 2011, 24(2): 184-186.
[2] 张妍，梁立智.如何进一步增进医学生医学伦理学学习效果与兴趣. 中国医学伦理学, 2013, 26(4): 446-448.
[3] 廖赞勇,黄曲云,黄萼华等.医学伦理学实践教学有效途径的研究与实践. 中国医学伦理学, 2012, 25(3): 368-369.
[4] Eckles RE, Meslin EM, Gaffney M, et al. Medical ethics education: where are we? Where should we be going? A review[J]. Acad Med, 2005, 80(12): 1143-1152.
[5] 宋国杰,梁强.基础医学PBL教学案例.人民卫生出版社, 2012, 北京.
论文作者:陈士票,王凤华,石统昆
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：医学论文; 伦理学论文; 医德论文; 学生论文; 伦理论文; 解决问题论文; 评价论文; 《医药前沿》2015年第6期供稿论文;