苏颖喆 赵春云 翁静 孙明 张威
（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院急诊急救中心，江苏 宿迁 223800）
【摘要】目的：探讨骨髓输液在院前急救护理中的应用。方法：选取2014 年3 月～ 2015 年3 月我院收治的216 例危重病患者为研究对象， 随机抽取108 例为经骨髓输液组，另108 例为经静脉输液组，比较两组患者的急救护理效果。结果：经骨髓输液组建立输液通路时间明显快 于经静脉输液组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组的输液受血压回升时间与输液速度相比，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论： 在院前急救护理中应用骨髓输液安全、有效，因此，在临床中应积极推广。
【关键词】骨髓输液；急救；护理
【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0252-01
院前急救常遇到严重创伤致失血性休克、重度脱水及呼吸衰竭 等患者，对此类患者抢救的主要措施为建立静脉通路，此措施直接 影响着抢救的效果。但受诸多因素的影响，抢救患者时极易出现周 围静脉穿刺困难的问题，在反复穿刺失败后，不仅延误用药时间， 还威胁患者的生命安全。骨髓输液是一种利用骨髓腔中丰富的血管 网进行紧急输液给药的方法，此方法安全、可靠。在国际急救组织 中得到了广泛的应用[1]。但当前，我国院前急救应用骨髓输液的临 床报道较少，主要原因为缺少对骨髓输液的认识。本文研究了骨髓 输液在院前急救护理中的应用，以经静脉输液为对照，比较了二者 急救护理的效果，具体报道内容如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
选取2014 年3 月～ 2015 年3 月我院收治的216 例危重病患者， 男134 例，女82 例，平均年龄（38.3±12.5）岁。疾病类型：62 例 心跳呼吸骤停、53 例呼吸衰竭、44 例肝破裂、24 例脾破裂、21 例 动脉损伤、12 例重度脱水。随机抽取108 例经骨髓输液，另108 例 经静脉输液，两组患者的性别、年龄与疾病类型比较，差异无统计 学意义（P ＞ 0.05）。
1.2 方法
所有危重病患者接诊时均行常规急救处理，具体包括监测生命 体征、监测血氧饱和度与尿量、保证呼吸道通畅、包扎创伤肢体、 专科检查与会诊。
在基本急救处理的基础上，经静脉输液组，接诊后，患者经静 脉穿刺，利用四肢较粗静脉行穿刺，如果超过3 次或者静脉穿刺时 间超过90s，仍未能有效建立静脉输液通路，此后选择其他静脉或 者深静脉，更换输液护士，必要时刻切开静脉。
经骨髓输液组，成年人使用16 号骨穿刺针、14 岁患者使用14 号骨穿刺针、6 岁以下使用9 号骨穿刺针。接诊后，穿刺部位行常 规消毒，操作者戴无菌手套，固定患者待穿刺下肢，手持穿刺针在 胫骨粗隆内下方1 ～ 1.5cm 处垂直或呈60°角向下旋转刺入胫骨干， 有空陷感后，利用注射器回抽，如果有骨髓流出即确定进入骨髓腔， 此后推注10 ～ 15mL 生理盐水，以便检查有无阻力增加及周围软 组织肿胀变硬，在推液通畅的情况下，固定穿刺针，连接输液装置， 调节输液速度。
1.3 观察指标
监测建立输液通路时间、输液后血压回升时间绩输液速度。
1.4 统计学处理
数据资料以SPSS18.0 软件处理，计量资料以均数± 标准差（ ）表示，组间比较采用t 检验，P ＜ 0.05 表示差异具有统计学 意义。
2 结果
经骨髓输液组建立输液通路时间明显快于经静脉输液组，差 异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组的输液受血压回升时间与输液 速度相比，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。如表1 所示。
3 讨论
骨髓输液使现代院前急救的重要措施，具有安全、快速与高 效等特点，据研究结果表明：骨髓输液仅需1 ～ 2min，成功率为 72% ～ 100%，为紧急救治赢得了宝贵的时间[2]。发达国家将骨髓输 液作为院前急救的基本技能，要求每名医护人员均要熟练掌握。骨 髓输液技术操作简便、穿刺成功率高，并发症较少，因此，该技术 的推广具有一定的可行性。在院前急救中应用骨髓输液，要落实以 下护理措施：
3.1 掌握骨髓输液的禁忌证和适应证
骨髓输液的适应证是紧急情况下不能迅速建立静脉通路的危重 病患者，具体包括重创伤致失血性休克、重度脱水及呼吸衰竭等患 者；禁止用于穿刺部位感染、骨折侧肢体等患者，如：烧伤感染、 人工关节等。
3.2 规范骨髓输液的现场操作
在骨髓穿刺前，要遵循无菌操作的原则，具体报告消毒穿刺 部位、铺无菌巾、戴无菌手套，患者取平卧位或休克体位，两腿分 开，膝下垫小枕或者包，固定患者待穿刺下肢，在胫骨粗隆内下方 1 ～ 1.5cm 处垂直或呈60°角向下旋转刺入胫骨干，有空陷感后， 回抽骨髓，连接输液装置，调节输液速度。
3.3 保证管道通畅、避免滑脱
穿刺成功后，使用无毒纱布固定穿刺针，避免穿刺针滑脱。特 别是对危重病患者进行现场转运时，要避免因管路折叠或者受压影 响输液，观察穿刺部位是否有肿胀、管腔堵塞等问题[3]。
3.4 严密观察患者生命体征
护理人员要配合医生抢救，去除患者口腔分泌物、准确适用抢 救的药品与液体，在转运过程中，对患者的血压、呼吸、脉搏、血 氧饱和度等进行监测，并保证记录的完整性。
3.5 预防并发症
骨髓输液的常见并发症为皮下渗漏，主要原因为同一部位反复 穿刺，最为严重的并发症为骨髓炎，其发生率＜ 1%。为了防止并 发症的出现，要保证无菌操作、禁止反复在同侧胫骨多次穿刺，避 免药液渗漏。在患者由院前急诊转送至院内抢救室后，医护人员要 及时开通中心静脉管路，拔除骨髓穿刺针[4]。
综上所述，骨髓输液在院前急救中应用，缩短了建立静脉通路 的时间，为患者争取了及时的给药时间，提高了预后。因此，急救 工作人员要全面掌握骨髓输液技术，并在临床中积极推广。
【参考文献】
[1] 张吉新, 李士华, 毕宝林等. 经骨髓输液在抢救创伤失血性 休克中的临床研究[J]. 中国急救医学,2012,08:743-744.
[2] 刘云, 韩正理. 骨髓输液在危重患者院前急救中的应用[J]. 当代医学,2012,15:62-63.
[3] 崔兆伟, 张颖. 交通伤院前急救经骨髓输液的临床研究[J]. 创伤外科杂志,2014,02:110-112.
[4] 袁晓敏. 骨髓输液在院前急救护理中的应用[J]. 青海医药杂 志,2010,01:40-41.
论文作者:苏颖喆 赵春云 翁静 孙明 张威
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/11/30
标签：骨髓论文; 静脉论文; 患者论文; 危重论文; 时间论文; 胫骨论文; 统计学论文; 《中西医结合护理》2015年3期供稿论文;