1.江苏省南京市大厂社区卫生服务中心 江苏南京 210044；
2.江苏省南京市大厂医院 江苏南京 210044
【中图分类号】R197 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0381-01
吸入用复方异丙托溴铵溶液为复方制剂，其组分中含有吸入用溶液含异丙托溴铵和硫酸沙丁胺醇的，主要用于需要多种支气管扩张剂联合应用的病人，用于治疗气道阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉挛。 我院自2012年5月开始使用该药以来，共发生2例，现报道如下：
1 病例资料
病历1，患者69岁，因“反复咳嗽、咳痰、气喘十余年，加重半月”入院。既往无药物食物过敏史、无家族遗传及过敏史。查体：T 36.5℃，P 20次/分，P 74次/分，神志清，无皮疹，浅表淋巴结无肿大；口唇不绀，咽红充血，双侧扁桃体无肿大，伸舌居中；胸廓前后径增宽，双侧呼吸运动、语颤对称减弱，叩诊呈过清音，两肺听诊呼吸音粗，可问及散在干性啰音，未闻及明显湿性啰音；心律齐、各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常。入院后的辅助检查：血气pH 7.46，PO2 7 6mmHg，PCO2 45mmHg，FiO2 0.21，轻度CO2潴留，胸部CT示两肺未见明显异常，WBC 5.4×109/L，NEU 85.8%，L 13.1%。诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重期。头孢呋辛钠联合左氧氟沙星抗感染，氨溴索化痰，甲级强的松龙抗炎，吸入用复方异丙托溴铵溶液2.5ml日2次（上海勃林殷格翰药业有限公司，批号3984008）联合吸入用布地奈德混悬液1mg日2次雾化平喘。入院第5天，将复方异丙托溴铵与布地奈德混合于同一雾化器中使用，雾化开始后3分钟，自觉头昏、皮肤出现少量片状红斑等不适，立即解下面罩，未作任何处置，约40分钟后，患者自觉症状好转。次日先使用复方异丙托溴铵，再使用布地奈德，两者之间用清水清洗雾化器后，未在发生上述不适。后继续治疗5天病情好转后出院。
病历2，患者83岁，因“咳嗽、咳痰一周，发热48小时”入院。既往无药物食物过敏史、无家族遗传及过敏史。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆查体：T 37.6℃，P 18次/分，P 60次/分，神志清，精神萎，无皮疹，浅表淋巴结无肿大；口唇不绀，咽充血，双侧扁桃体无肿大；胸廓前后径稍增宽，双侧呼吸、语颤对称，双肺叩诊呈清音，两肺听诊呼吸音粗，可问及散在湿性啰音；心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常。入院后的辅助检查：血气pH 7.47，PO2 40mmHg，PCO2 82mmHg，FiO2 0.21，Ⅱ型呼吸衰竭，胸部CT示两肺示左下肺片絮状高密度影，炎症？WBC 7.3×109/L，NEU 73.5%，L 15.8%。诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭。左氧氟沙星抗感染，氨溴索、利肺片化痰，入院第二天闻及干啰音加用吸入用复方异丙托溴铵溶液2.5ml日一次（上海勃林殷格翰药业有限公司，批号3984013）联合吸入用布地奈德混悬液1mg日一次雾化平喘。入院第3天，将复方异丙托溴铵与布地奈德混合于同一雾化器中使用，雾化刚结束，自觉手抖等不适，未作任何处置，约10分钟后，患者自觉症状好转。次日先使用复方异丙托溴铵，再使用布地奈德，两者之间用清水清洗雾化器后，未在发生上述不适。后继续治疗7天病情好转后出院。
2 讨论
吸入用复方异丙托溴铵溶液为复方制剂，有舒张支气管的作用，可治疗气道阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉挛。该药比较新，无相关中英文不良反应文献报道，但其中两种成分的常见不良作用包括头疼、口干、发声困难、眩晕、焦虑、心动过速、骨骼肌的细颤和心悸，一般及时处理一般可以迅速恢复正常[1-2]。
我国不良反应关联性评价方法评价不良反应与药物的相关性有6中，分别为：肯定、很可能、可能、可能无关、待评价、无法评价。本文2例患者无药物及食物过敏史、家族过敏史，发生不良事件有一定时间相关性，停药后反应停止，当两种药物使用间隔用清水冲洗后，再次使用未再有类似不良事件，同时有文献资料佐证，基本可以除外原患疾病等其它混杂因素影响。因此基本可以肯定两次不良事件均有复方异丙托溴铵雾化液与布地奈德混合与同一雾化器引起。吸入用复方异丙托溴铵溶液说明书中明确指出该药不能与其他药物混于同一雾化器中。为了安全使用，确保疗效，减少不良反应的发生，临床应用时需注意：① 用药前应详细询问病史、 过敏史和家族史，曾经使用阿托品及其衍生物过敏者、异丙托溴铵、硫酸沙丁胺醇等发生不良反应者禁用；② 用药前认真阅读说明书， 严格按照药品说明书的适应证、 用法用量给药， 掌握和了解用药注意事项、不良反应等，若需超过推荐剂量需由医师决定；③本品只能通过合适的雾化装置吸入，不能口服或其他途径给药，与其他药物最好分开使用；④刚开始使用时，需严密观察患者，发生急剧加重的呼吸困难或吸入性气管痉挛等不良反应时及时处理， 以杜绝严重不良反应事件的发生。
参考文献：
[1]陈立松, 许晓燕, 陈晓阳. 异丙托溴铵(爱全乐)雾化不良反应观察与分析[J]. 海峡药学, 2013, 25(10): 182-184.
[2]余民浙, 姜波, 鲁春红, 等. 布地奈德、沙丁胺醇、氨溴索雾化吸入治疗小儿肺炎不良反应的观察[J]. 中国疗养医学, 2014, 23(4): 333-334.
作者简介：
陈洁(1970.09～ ) ，女，本科，主管药师，主要从事临床药学研究
论文作者:陈洁1,马静2
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/10
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