（北京市顺义区妇幼保健院 北京儿童医院顺义妇儿医院；北京101300）
【摘要】目的：阴道彩色多普勒超声检查对药流后宫内残留物的分析以及诊断价值研究，为女性流产后进一步治疗提供图像指导。方法：针对2017年1月至2017年12月来北京市顺义区妇幼保健院进行阴道彩超检查的80例经过药流女性患者血流信号分析，发现该80例患者中，有12例宫腔内部残留物探及血流信号，病检物均含有胚胎物成分，另有35例患者中未曾探测到血流信号，病检凝血块或者炎性物质。结论：阴道彩超对判断女性在药流后宫内残留物成分分析具有十分重要的临床价值，对女性药物流产是否彻底、是否产生炎症或者是病变提供了治疗依据。
【关键词】阴道彩超；药流；子宫残留物
0 引言
宫内胎物残留物是女性在产后或者是流产后极易发生的，其往往后引发炎症、感染、宫内出血等各种并发症，需要谨慎对待。通过阴道超声检查能够清楚的显示子宫内部是否还存在胎物残留、清楚定位残留物位置、与子宫壁之间的关系、残留物大小等，为临床医生进行清宫手术提供了依据。
文章旨在结合病例结果进行分析，观测宫内组织残留物的声像图特性，评价阴道彩超是对药流后诊断药流效果的最安全的一种检测方式，能够有效的减少因为药流不干净引发的后遗症，成功率达到了75%以上。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆文章对我院2017年1月-2017年12月中，随机抽取80例药流患者资料进行回顾性研究分析，旨在探讨阴道彩超这段对药流后宫内残留物的价值分析，现将研究汇报如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
随机选取2017年1月至2017年12月来我院进行阴道彩超的80例药物后阴道产生了不规则出血长达14天以上的患者，年龄在21-42岁之间，平均年龄为32岁，不规则出血时间为14-22天。患者的年龄、出血时间不具有统计学差异性。
1.2 检查方法
选用日本日立HA710彩色多普勒超声诊断仪，探头频率在3.5-7MHZ。检查前叮嘱患者排空膀胱，枕头垫高臀部，选择仰卧的方式，将探头缓缓放入阴道穹隆部，转动探头柄，可作纵向、横向、多方位扫查，并采用斜切、推拉、旋转等基本方法经阴道探测子宫的形态大小、两侧卵巢、附件以及盆腔的状况，着重观测子宫宫腔内部的异常回声的形态、大小以及位置、与子宫壁之间的关系等，并且用彩色多普勒血流显像来检查血流信号的分布情况，测试阻力指数。检查完毕后，患者清宫，将清宫物送病检。
2 结果
80例药流后阴道不规则出血的弄内残留物声像图表现出如下特征：45例因为药物流产不净，根据图像显示，有可能出现了胎物。其中有13例出现了大量的组织物残留，宫腔内部不规则产生高回声或者是低回声区域，形态不规则，与正常的子宫壁肌层界限不清楚。宫腔内部产生了积血现象，并且宫腔内部可见无回声或者是弱回声区域；并且残留物内或则是周边可见棒状的血流信号、局部病灶体状的血流信号，能够明显的记录到阻力型的动脉血流频谱，阻力指数＜0.63。32例患者有少数的少血的绒毛组织残留，子宫内膜回声不均匀，出现了局部回声降低或者异常回声现象。并且与子宫壁肌层没有明显的界限，宫腔内没有异常回声，少量的组织残留并且子宫的形态大小厚度都正常。在这32例患者中，有13名患者残留物没有探测到明显的血流信号。通过清空手术后，刮出物进行病理检查，45例超声检查怀疑为宫内残留物为胎物的患者中，有12例患者显示为绒毛组织，17名患者显示为蜕膜组织，16名患者显示为血凝块。另外35名超声检查未检查到血流信号患者，送检结果显示为陈旧血凝块以及炎性物质。
3 讨论
因为每个人身体素质不同，经过药流后产生的反应也不尽相同。药流不完全，后期手术清宫者数目也较多。原本药流的出血时间比人流的出血时间长，出血量更大，副作用更多。譬如药流之后阴道经常性的出血，并发炎症出现腹胀腹痛现象。药物流产常用的米非司酮含有一定量的孕激素，当药流大量使用时，多余的药物作用于子宫内膜脱落上，导致脱落不能短时间从子宫壁上脱离干净，导致流产后出血时间更长。同时，蜕膜不能短时间的随着胎囊排出体外，导致子宫的收缩也受到一定的影响，出血现象也不会短时间停止。
笔者通过对80例超声诊断药流后宫内残留物是否为胚胎组织，经过阴道彩超后分析判断为45例疑似胚物组织，35例为残血或炎性物质。后经过送检，确定了阴道彩超的初步判定，35例残血或炎性物质的患者诊断完全正确。另外45例患者送检报告中，12名为绒毛组织，即胚胎组织，其中均为检测发现有明显的血流信号。另外有17名为蜕膜组织，16名为血凝块。经过证实为胎儿附属物，说明了结合患者病史和阴道彩超图像，能够都典型病例进行初步诊断。彩色多普勒超声的使用，在宫内异常回声周边或者是内部探测血流现象是最好的辅助证明功能。对宫内类似胎盘组织的残留物，需要排除新鲜血块的可能，其表现为中等或者是较强的回声，甚至会比较像胎物，需要引起重视。
4 文章小结
阴道彩超对药物流产后子宫内残留物的分析具有一定的参考价值。由于宫腔内部显示不清楚，出现不均匀的异响回声、宫壁界限不清楚或者内部产生清晰的血流信号、可记录到低阻力型的动脉血流频谱，大致可以判定为宫腔内胚物存在。若是子宫内部异常回响，但是未发现明显的血流信号，则可能是陈旧性的血块。阴道彩超所探测出来的特征性的血流信号，是检测宫腔内部是否含有胚胎组织的最有效判断依据之一，体现出了较高的临床诊断价值。
综上所述，但凡出现药物流产之后，阴道出现不规则流血超过14天的，需要尽快进行阴道彩超检查，诊断胚胎残留物是否存在，以及在宫腔内部位置、范围、大小等，为临床上治疗提供可靠的诊断意见，减少手术的盲目性。
参考文献
[1] 王惠. 药流后宫内残留物的超声诊断[J].医学理论与实践.2013（01）
北京市顺义区卫计委特色专科建设项目+项目编码2015QJTS19
论文作者:祁亚南
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月下第2期
论文发表时间:2018/5/15
标签：残留物论文; 阴道论文; 患者论文; 宫内论文; 回声论文; 子宫论文; 组织论文; 《医师在线》2018年1月下第2期论文;