廖丽恩1 陈艳春2
1福建省泉州市安溪县中医院 362400；2 福建省泉州市安溪县医院 362400
摘要：静脉留置针已被广泛应用于临床。静脉留置针是头皮钢针换代产品，临床应用不断扩大，通过临床观察留置针的使用方法，并发症预防、留置针护理的体会报告如下：
概述：临的床周围静脉穿刺工具有头皮钢针和静脉留置针，静脉留置针是头皮针的换代产品，近几年应用广泛，具有减少血管穿刺次数，有利于临床用药和紧急抢救、减轻工作量等优点。儿科患者经常不配合，可供选择的外周静脉少，留置针有保护患儿血管，减少穿刺次数，避免小儿的恐惧和痛苦具有重要的意义。
1、操作方法
1.1 穿刺前的准备：
1.1.1 护理人员手的清洁：护理人员操作前要严格认真洗手，同时注意操作两个病人之间也应严格洗手。
1.2 穿刺针的选择：应选用较细的静脉留置针，相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，减少摩擦，可延长留置时间。常用的留置针型号为24G。
1.3 血管的选择：选择弹性好，较粗，血流丰富，方便固定的血管，无静脉瓣，避开关节的静脉。三岁以内的患儿采用头皮静脉，大于三岁者采用手背静脉，大隐静脉。由于静脉炎的发生率下肢明显高于上肢，尽量不要选择下肢静脉。
1.4 穿刺置管：如选择头皮浅静脉，先剃净血管处及周围约6cm×7cm的毛发。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若选择手背及大隐静脉则在穿刺点上方约10cm处扎止血带，常规消毒皮肤，去除针套，旋转松动外套管，调整针头斜面，绷紧皮肤，固定静脉，右手持针翼，针头斜面向上，在血管上方使针头与皮肤呈15°-30°角进针，见回血后，降低穿刺角度呈10°-15°角顺静脉方向将穿刺针推进1-2mm，左手撤针芯约0.5cm并固定，右手持针座套管沿静脉走向徐徐向前推进至距根部0.5cm处，将针芯全部抽出，松止血带，打开调节器，用贴膜固定穿刺点，再用胶布固定输液头皮针及软管。若为头皮静脉，尽量固定在患儿头顶及前额，注明穿刺日期，时间，穿刺者姓名。
1.5 肝素液的配制浓度：生理盐水100ml加肝素钠12，500u。
1.6 封管技术：封管液一般为生理盐水和稀释肝素钠，常用的封管方法为正压封管。输液完毕后用5ml注射器抽取肝素液3ml-4ml，与头皮针接头处相连，均匀缓慢推注肝素液，剩余1ml时，运用变推注边旋转式退针的方法，使其充满整个导管腔。注入完毕后再将留置针导管上的导管锁锁上，可持续16-24h。
1.7 留置时间：为了预防院感，一般主张留置时间不应超过3-5天，也有专家建议在保持穿刺部位的相对无菌和周围皮肤清洁的情况下，只要没有发生堵管和渗漏，留置7天是完全可行的。
2、常见并发症及预防措施：
2.1 皮下血肿：操作技巧掌握不熟练，使留置针穿破血管壁而形成。因此应熟练掌握穿刺技术，动作应轻巧，稳准。把握进针角度，提高一次成功率。
2.2 液体渗出血管外：患儿躁动不安，血管选择不当，固定不牢，外套管未完全进入血管内等均可导致液体渗漏。因此应适当约束肢体，避免肢体过度活动，妥善固定导管，注意穿刺部位上方衣服勿过紧。
2.3 静脉炎：选择静脉丛血管远端开始，严格执行无菌技术操作，争取一次穿刺成功。
2.4 导管堵塞：与封管液种类，用量，推注速度选择不当。患者凝血机制异常，静脉高营养输液后导管冲洗不彻底有关。正确选择肝素钠封管液浓度，用量（3-4ml），封管方法要正确可预防。
3护理：
3.1 留置针的用前护理：用前应告知患儿及家属留置针使用的目的和意义，让其了解留置针的护理知识，避免肢体过度活动，并保持局部干燥，清洁，预防感染，堵管，渗漏等并发症的发生。
3.2 留置针使用的护理：应经常观察穿刺部位有无渗血，渗液，是否疼痛，肿胀等，一旦出现应立即拔管，并根据情况给予处理，以促进血液循环，恢复血管弹性。
3.3 留置针置管期间的护理：输液完毕封管后，可以自由活动。但注意用力不要过猛，以免引起大量回血而发生堵管。如果是少量回血，一般不影响患者健康和第二天输液。如果回血量较多，具体根据情况做相应处理。
论文作者:廖丽恩1,陈艳春2
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/30
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