1:新疆维吾尔自治区人民医院党委办公室 新疆乌鲁木齐市 8300012:新疆维吾尔自治区人民医院人力资源部 新疆乌鲁木齐市 830001
摘要：医疗保障制度作为政府公共管理的最基本制度，作为现代社会保障制度中敏感而重要的世界性难题，成为各国不断探索、努力改善的核心领域。中国作为拥有 13 亿人口的大国，区域发展极不平衡，探索建立全民基本医疗保障制度更是难上加难。在计划经济时代，中国曾建立起世界上最成功的低水平、低成本医保制度体系，用占 GDP3%的投入，实现了社会所有成员享有基本医疗卫生服务的目标，成为发展中国家的典范；在市场经济条件，中国医保制度又走在各项社保制度前列，率先探索制度选择和运行模式，推进国家基本制度建设不断调整、完善。
关键词：医疗保障；制度；合作医疗
建立更加公平可持续的社会保障制度，是中共十八届三中全会提出的全面深化改革的重点领域之一，也是开拓中国特色社会主义事业更加广阔前景的重要举措。然而，现行医疗保障制度仍不尽人意，尤其是公平性不足，大部分社会成员的医疗保障水平较低。
1 中国医疗保障制度改革的形势和背景
1.1 进入系统改革阶段，翻越“制度质量之墙”
我国医疗保障体系基本建立，医疗保障制度建设正处于加快推进阶段，医疗保障制度累积的矛盾和压力与我国发展阶段及阶段特征密切相关，在利益格局日益复杂多变的情况下，推动医疗保障制度改革进入深水区，更加重视顶层设计总体规划，进行制度框架、政策范式、管理方法等系列改革，最大限度地释放发展活力，为跨越“陷阱”助跑。
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1.2 实现“创新驱动”，人力资源大国变为人力资本强国
我国主要依赖劳动力、资本、能源等“要素驱动”，跨越了“低收入陷阱”；随着资本边际收益递减，各类要素成本迅速上升，“投资驱动”难以为继；而提升劳动者技能和技术水平是提高生产率的内生动力，“创新驱动”是经济发展的唯一源泉。跨越“中等收入陷阱”，通过教育、医疗、养老等社会保障制度，确保最活跃的生产要素“人”在生命过程中获得知识、健康，培育创业、创新、创富动力，实现人力资源大国向人力资本强国转变，获得新的竞争优势。
1.3 城乡一体化，推动全民基本公共服务均等化
随着城镇化进程加快，亟待打破体制制约，形成统一市场，促进要素尤其是劳动力在城乡、区域间自由流转。新一轮产业结构升级和布局调整，推动分工越深入，产业链条越长，吸纳要素能力越强，就业岗位越多，大量劳动力逐渐转移到现代部门，收入水平不断提升，市场空间不断拓展，形成“要素流动、参与率提高、收入增长、市场扩大”良性循环，促进社会成员以同等机会分享发展成果；同时，推动户籍、土地、社保等社会基本制度向一体化转变，逐渐消除医疗保障等社保制度城乡差别，最终达到国民待遇一致，实现全民再分配结果均等和基本公共服务均等。
2 完善医疗保障制度的政策建议
2.1 优化制度设计
2.1.1适时适度提高法定退休年龄
根据职工医保制度设计原理，提高退休年龄，可以降低职工医保的 “系统老龄化”程度，进而改善基金状况。因此，需要通过提高退休年龄，改善参保人群结构、降低系统老龄化程度。然而，提高法定退休年龄是一件很复杂的事情，需要在妥善处理好各种利益关系后，选择适当时机逐步推进。当前比较现实的做法是，鼓励各地探索试行弹性退休制，让部分低龄老年人继续参与力所能及的社会劳动。
2.1.2 制定基本医疗保险最低缴费年限政策
无论是基于改善参保人群结构，还是基于参保人之间公平合理，都必须设置医疗保险最低缴费年限，即凡在退休后能够享受医疗保险待遇者，其累计缴费必须达到一定的年限。对此，《社会保险法》已有原则规定，但目前尚无全国统一的细则，建议有关部门尽快制定出具体的可操作的办法。对于参保人员未达到最低缴费年限的情况，需要分析其原因，据情落实责任主体，因而建立缴费年限不足者的医疗保险成本分担机制是必要的。
2.1.3 建立基本医疗保险基金储备
一般认为，基本医疗保险是一种短期保险项目，适用非寿险精算理论和技术，其基金只求当期 （一般为一年）平衡，即根据本期待遇支付的需要，确定费率，据以收取保险费，建立医疗保险基金。然而，在人口老龄化、高龄化背景下，这样的制度设计必然导致费率持续升高，但事实上费率存在上限，否则用人单位无法承受。因此，不能简单地把基本医疗保险看成一般的短期保险制度。所以，需要多管齐下，综合治理，既要改进医疗保险制度，又要适时调整退休政策，还要把寿险精算与非寿险精算的方法结合起来，建立适度的医疗保险基金储备，并制定基金投资的相关政策。
2.2 改进运行机制
在加快制度整合衔接协调、优化制度设计的同时，要开源节流，在筹资和费用控制两个方面加以改进。虽然近几年我国基本医疗保险基金状况良好，尤其是职工医保基金出现一定结余，但新农合和城居医保基金支付压力很大，尤其是城居医保在许多地区基金已经入不敷出。因此，需要进一步完善筹资机制，确保基金有持续稳定的收入来源。对于新农合和城居医保，需要稳步提高筹资水平。要适度提高参保者个人的缴费水平，同时要进一步增加政府的财政投入。尽管近几年财政对新农合和城居医保投入明显增多，但还需要加大力度。对于职工医保，一要做实缴费基数，规范缴费行为，增加基金收入；二要实行终身缴费制，与新农合和城居医保一样，既有利于群体间公平，又有利于改善基金状况；三要在科学界定、合理估算的基础上，尽快落实历史债务处理计划，通过财政或国有资产转移。
2.3 加强制度整合衔接协调
一是职工医保、新农合和城居医保之间的衔接，以适应劳动力流动和人口迁移所引起的基本医疗保险关系转移接续的需要，其关键是要保障参保者的医疗保障权益、各类参保者之间的公平合理负担和地区间的利益均衡。二是建立各项目间保障待遇调整的协调机制。要朝着基本医疗保障服务均等化的目标，持续稳步地提高新农合和城居医保的保障待遇水平及其筹资水平，稳定职工医保待遇水平，尽快彻底废止公费医疗制度，将中央国家机关公职人员尽快纳入职工医保，严格控制领导干部医疗费用。三是医疗救助与基本医疗保险三个险种之衔接，使医疗救助与基本医疗保险形成互补关系。四是大病保险与基本医疗保险和医疗救助制度的衔接。
3 结语
社会保障是人民群众的“安全网”、社会运行的“稳定器”和收入分配的“调节器”，具有优化资源配置、促进社会公平和保障国家长治久安的作用。
参考文献：
[1] 何文炯. 建设更加公平可持续的医疗保障制度[J]. 中国行政管理, 2014(7).
[2] 仇雨临. 回顾与展望:构建更加公平可持续的全民医保体系[J]. 江淮论坛, 2016(1).
[3] 秋实. 建立更加公平可持续的社会保障制度[J]. 中国社会保障, 2015(12).
论文作者:1刘爱澜,2许春雁
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/27
标签：医保论文; 制度论文; 医疗论文; 基金论文; 基本医疗保险论文; 医疗保障论文; 参保论文; 《中国医学人文》2018年第1期论文;