汉寿县人民医院 湖南汉寿 415900
【摘 要】目的：比较上消化道钡餐造影与螺旋CT对胃底贲门癌的影像学表现，分析其临床价值。方法：选取于2010年1月~2015年1月来院经手术病理证实为胃底贲门癌患者78例作为研究对象，手术前分别进行上消化道钡餐造影与螺旋CT检查，分析两种检查方法的检出率，包括软组织肿块、黏膜病变、食管下端变窄、胃壁增厚及恶性龛影等。结果：钡餐组的软组织肿块、黏膜病变、恶性龛影的检出率分别为69.23%、82.05%、48.72%，均高于CT组的41.03%、23.08%、30.77%，差异有统计学意义（P<0.05）；钡餐组的胃壁增厚检出率为28.21%，低于CT组的82.05%，差异有统计学意义（P<0.05）；两种检查方法在食管下段变窄检出率方面比较差异不显著（P>0.05）。结论：对胃底贲门癌结合螺旋CT与上消化道钡餐造影检查，可提高其诊断准确率，具有良好的临床价值。
【关键词】胃底贲门癌；螺旋CT；上消化道；钡餐造影
胃癌是临床上常见恶性肿瘤之一，好发于胃底及贲门部位。因其早期症状不明显，胃底和贲门主要位于肋弓内，且胃底黏膜变化复杂，腹部触诊时不易扪及，给临床诊断带来一定的困难，大多数确诊时已属中晚期[1]。因此，如何提高胃底贲门癌的诊断率，已成为临床医学界研究的热点。以往临床多采用钡餐造影进行上消化道疾病的诊断，主要包括气钡双重造影、气腹胃壁造影两种方法，具有一定的诊断价值。近几年，随着螺旋CT在临床中的广泛引用，其已成为胃底贲门癌诊断的常用方法。为探讨上消化道钡餐造影与螺旋CT两种影像学技术在胃底贲门癌诊断中临床价值，笔者选取2010年1月~2015年1月来院经手术病理证实为胃底贲门癌患者78例的影像学资料进行分析，现总结如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2010年1月~2015年1月来院经手术病理证实为胃底贲门癌患者78例，所有患者均在入院后接受螺旋CT和上消化道钡餐造影检查，确诊为胃底贲门癌，并进行胃癌根治术。临床症状和体征：纳差34例，呕吐26例，吞咽不适18例，贫血17例，黑便12例，呕血9例，腹水6例。其中早期胃癌34例，中期胃癌23例，晚期胃癌21例；溃疡型21例，肿块型34例，浸润型23例。按检查方法的不同，分为CT组和钡餐组，各组39例，其中CT组男23例，女16例，年龄23~57岁，平均年龄（42.5±2.4）岁。钡餐组男24例，女15例，年龄22~55岁，平均年龄（41.8±2.2）岁。两组患者在一般资料方面比较无明显差异性，P>0.05，研究结果在临床上有可比意义。
1.2 方法
1.2.1 螺旋CT检查
选择日本东芝公司提供的Aquilion-16层螺旋CT机，检查前嘱患者禁食6h，患者取仰卧位，首先行平扫，让患者服水900mL，直至胃壁厚度均匀，胃黏膜敞开，并形成纤细而柔和的小锯齿状，开始进行正式扫描，随后进行动脉期、实质期、平衡期增强扫描。
1.2.2 上消化道钡餐造影检查
选择岛津-500mA胃肠造影机，检查前嘱患者禁食6h，行上消化道钡餐造影（气钡双重造影或气腹胃壁造影）检查，在透视下患者采取仰卧位，俯卧位、直立位等多种体位，从多角度观察病变，并用电压80kv，电流80mAs点片[2]。
1.3 观察指标
统计记录两种检查方法的影像学表现及检出率，包括软组织肿块、黏膜病变、食管下端变窄、胃壁增厚及恶性龛影等。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 18.0对本组所收集的数据结果进行分析处理，计量资料以均值±标准差（ ）来表示，采用卡方检验，完成计数资料的对比，当P＜0.05时，则提示在差异方面具有统计学意义。
2 结果
钡餐组的软组织肿块、黏膜病变、恶性龛影的检出率较CT组病变检查出率高，差异有统计学意义（P<0.05）；钡餐组的胃壁增厚检出率较CT组病变检出率低，差异有统计学意义（P<0.05）；两组在食管下端变窄检出率方面比较差异不显著（P>0.05）。
3 讨论
近几年，经多年临床统计发现，胃底贲门癌的发病率逐年提高，临床上主要以手术治疗为主，而术后转归及其预后与早期诊断肿瘤结果密切相关，因此，选择准确率高的临床检查方法，是治疗胃底贲门癌的关键[3]。随着影像学技术的快速发展，胃底贲门癌的临床诊断方法较多，如内镜检查、钡餐造影、CT、MRI等检查技术，均能为胃底贲门癌的临床诊断提供影像依据。其中，上消化道钡餐造影检查是临床上最为传统的检查方法，通过诊断胃底贲门癌，能清晰反应出病灶的面积、大小、轮廓及肿块对组织黏膜的侵犯程度，软组织肿块多呈结节状，半球形，当累及食管下端时，食管管腔狭窄且边缘不规则，黏膜呈不连续破坏。当累及胃体上部及胃底，胃壁僵硬，导致胃腔扩张不充分，且胃底贲门部位有不规则的龛影出现[4]。由于上消化道钡餐造影对硬件要求不高，适用于各级医院开展，可作为胃肿瘤筛查的常规检查。但该检查技术易造成误诊、漏诊的现象，其是早期胃癌诊断率不能提高的主要原因[5]。随着CT检查技术在临床中的广泛应用，上腹部CT 检查能显示远处脏器、肿瘤腔内或壁内生长、肿瘤腔外生长及淋巴转移等情况。因此，上腹部CT 检查在胃底贲门癌诊断中具有一带你的优势，尤其是进展期胃癌的分期、分型及预后评估，具有较高的临床价值。但该检查技术在早期胃底贲门癌胃壁增厚方面不明显。加上螺旋CT检查技术对设备要求较高，且成本费用较高，故在早期胃底贲门癌诊断方面存在缺陷[6]。
本研究结果发现，螺旋CT与上消化道钡餐造影在诊断胃底贲门癌方面均具有优势，因此，在临床诊断中，结合螺旋CT与上消化道钡餐造影对胃底贲门癌进行诊断，可提高其诊断准确率，为胃底贲门癌的临床治疗提供有效依据。
参考文献：
[1]洪振刚，张团委，吴开春等.上消化道钡餐造影与螺旋CT对胃底贲门癌的诊断价值[J].中国现代医生，2012，50（23）：66-67，70.
[2]吴绍全，郎海燕.螺旋CT与钡餐造影对胃底贲门癌的诊断价值比较[J].重庆医学，2012，41（20）：2084-2085.
[3]罗明星，王玉民，韩洪民等.64排螺旋CT与上消化道气钡双重造影对胃底贲门癌的影像学诊断价值[J].实用医技杂志，2014，4（12）：1284-1285.
[4]王爱东.上消化道钡餐造影与螺旋 CT 对胃底贲门癌的影像学表现分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，3（6）：137-138.
[5]张善华，付风魁，周海等.螺旋CT与钡餐造影对胃底贲门癌的诊断价值对比[J].中国实用医药，2014，11（25）：82-83.
[6]侯恩常.螺旋CT对胃底贲门癌的诊断价值[J].实用医技杂志，2011，18（5）：491-492.
论文作者:何建军
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期供稿
论文发表时间:2015/12/23
标签：钡餐论文; 造影论文; 消化道论文; 螺旋论文; 贲门癌论文; 胃壁论文; 检出论文; 《航空军医》2015年11期供稿论文;