无锡市第二人民医院 江苏无锡 214002
【摘 要】目的：为彻底清洁手术器械，防止医院感染，进行两种不同清洗方法对手术器械清洗质量的比较。方法：选择手术室非感染中等污染程度的器械 600 件随机分为2组，实验组 ：用配制好的全能高效多酶清洗剂浸泡 5 min；对照组：采取传统清水清洗法来进行清洗。2组浸泡后取出，按常规机械清洗方法，抽样检查2组器械清洗后器械的洁净度及残留血污染情况。结果：清洗后用杰力试纸法检测，甲组清洗洁净效果为97%明显优于乙组的71%（p<0.05）；残留血检测合格率，甲组为98%明显优于乙组的81%(p<0.05）。结论：手术器械采用全能高效多酶浸泡清洗可以明显提高清洗质量，提高污染手术器械初步清洗效果。
【关键词】手术器械；清洗方法；多酶清洗剂
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0355-02
【Abstract】objective:To thoroughly clean surgical instruments, preventing hospital infection, for two different cleaning method of cleaning surgical instruments quality comparison.Methods:Select operating room infection secondary pollution equipment 600 were randomly divided into 2 groups, experimental group: with good all-around that has made more efficient enzyme detergent soak 5 min. Control group: adopts the traditional water cleaning method for cleaning. Two groups before and after soaking out, according to the conventional mechanical cleaning method, sampling inspection equipment of two groups after cleaning equipment of cleanliness and residual blood pollution situation.Results:After cleaning with Jeremy force test method, students' clean clean effect is obviously better than the 97% 71% of the group b (p < 0.05); Residual blood detection qualification rate, 98% of the students' is 98% better than group b (p < 0.05).Conclusion:Surgical instrument adopts universal efficient enzyme immersion cleaning can significantly improve the quality, improve the effect of pollution preliminary cleaning surgical instruments.
【 key words 】Surgical instruments. Cleaning method; Many enzyme cleaner
手术器械清洗质量直接影响到灭菌的效果。外科手术中使用的手术器械沾有血液、脓液、体液等非水溶性的物质，均是有机物质，并且携带大量微生物，其中不乏病原微生物。若不彻底进行清洗和消毒，不仅会严重影响灭菌效果，也是医务人员职业感染的危险因素[1]。因此，若被污染的手术器械清洗消毒不彻底，极易造成疾病的传播。为了提高手术器械清洗质量，控制医院内感染，本研究采用不同的清洗方法，比较其对污染物的清洗作用，探讨清洁效果好的清洗方法。 现将研究过程中采用不同清洗方法对手术器械质量影响的处理方法及结果报导如下。
1 材料与方法
1.1仪器与试剂
GETINGE 46-SERIES 全自动清洗消毒器；多酶清洗剂(美国3M全能强效多酶清洗液)；碱性清洗剂(德国DR.WEIGERT普通型碱性含酶清洗剂)。非感染中等污染器械600件，其中止血钳501把、剪刀95把，持针器22把，拉钩18把。实验组：加多酶清洗剂清洗法预处理；对照组：传统清水清洗法预处理。2组器械均由清洗组护士负责，预处理后进行机械清洗，清洗后观察器械的洁净度及残留血污染情况。
1.2 污染程度判断［2］
轻度污染：在医疗器械的表面出现斑点状血迹或污迹，污染面积<40%；
中度污染：在医疗器械表面出现明显的块状血迹或污迹，污染面积≥50%；
重度污染：在医疗器械表面完全被血迹或污迹污染，污染面为100%。
1.3 清洗方法
清洗前，首先对污染手术机械实施分类，本研究组均为中度污染器械。
对照组：清水清洗方法进行预处理，即由供应室专职护士来清洗，将器械各轴节完全打开，于流动水下借助于软毛刷对器械进行充分刷洗，一直到肉眼不可见污渍以及血渍为止，再放入全自动清洗消毒器中机械清洗，结合使用碱性酶洗剂；实验组：采取流动水冲洗，将污渍和血渍去除，将器械轴节打开，放入全能高效多酶清洗剂（3M公司）浸泡5 min清洗方法来进行清洗，再置入超声清洗器内进行低频超声清洗，清洗的时间为3~5 min，结合器械污染物清洗的具体情况来适当地延长清洗时间，一般不可超过10min，再放入全自动清洗消毒器中机械清洗，结合使用碱性酶洗剂；机械清洗步骤含预洗、主洗、漂洗、上油、消毒、干燥，清洗程序结束后，对清洗后器械进行清洗质量的检测。
1.4 检测方法
两组均采取两种方式，即目测与带光源放大镜进行检测和杰力试纸测试法。
国内外尚无统一的定量标准来评价清洗效果，对600件手术器械进行目测与带光源放大镜进行检测和杰力试纸测试法检测。在目测与带光源放大镜检测合格的基础上，在实验组与对照组中各取100件，采用大同市精细化工有限公司生产的杰力试纸测试残留血污[3]。
1.5 清洗效果判定标准
目测清洁标准：目前，国内外尚无任何统一的定量标准来评价清洗效果，故医务人员只能以肉眼观察作评价依据。清洁：按要求浸泡清洗后，器械表面光亮，无污迹、血迹。一般清洁：按要求浸泡清洗后，器械表面仍可见污迹。
杰力试纸测试法[4]：在已清洗后的手术器械表面用蘸上水的干净棉签来回擦动，将棉签的水蘸在杰力试纸上，数秒后开始变色，表示残留血污量多，为强阳性； 若在15 min内变色，表示残留血污量少，为弱阳性；蘸上水的试纸不变色，为残留血阴性，表示清洗效果干净。
1.6 统计学方法：计数资料以频数（f）和率值或构成比（P）表示，无序分类资料采用Pearsonχ2检验，四格表资料改用Fisher确切概率法，均由 SPSS 19.0统计软件进行统计分析；有序分类资料采用Ridit分析，由PEMS 3.1统计软件进行统计分析。α=0.05。
2 结果
两种清洗方法的洁净度和隐血试验监测详细结果见表l
经x2 检验，两种清洗方法的洁净度和隐血试验检测详细结果比较差异有统计学意义（p< 0. 05）。清洗洁净效果：经检测，实验组清洗方法 器械表面清洁光亮，电镀完整无腐蚀，轴节、锋利刃面等均无损伤，清洗洁净合格率达到97% 和98%； 对照组清洗方法的器械洁净度不如实验组清洗光亮，洁净合格率分别为 71% 和 81%（p < 0. 05 ）。
3 讨论
3.1手术器械清洗工作的重要性：进人人体无菌组织的各种诊疗器械，操作后会附着大量的血液、体液等有机物，这些有机物如果不彻底清洗干净，会在器械表面形成一层被膜，影响消毒灭菌，所以器械的清洗消毒是灭菌前期必须进行的重要工作，也是确保灭菌效果的关键环节[5-6]。在实践中对两种不同清洗方法效果检测，差异有显著性，说明使用全能高效多酶清洗液浸泡预处理能够解决污染器械去除残留物质的难题，清除器械关节处积存的污垢和锈斑，使器械表面亮度增加，锈斑减少，轴节灵活度增加。从表1两组器械洁净度检查结果比较，实验组洁净合格率97％，对照组合格率71％，说明污染器械采用加酶浸泡能够有效降低残留血。多酶清洗剂具有较强的去污能力，能够迅速分解粘附在手术器械上的蛋白，黏多糖等多种有机污染物，此外，多酶清洗剂对手术器械无腐蚀性，有效地保护手术器械，提高灭菌效果。
3.2残留血对手术器械消毒灭菌的影响：据研究资料表明[7-9]，手术器械清洗不彻底，经高压灭菌后，灭菌合格率在70～95％之间，残留血阳性率35．9％，HBSAg阳性率2．86％，是造成院内感染危险因素和灭菌器械合格率不稳定性因素。而彻底清洁的器械灭菌后检测HBSAg为阴性。说明残留有机物对器械消毒灭菌效果影响较大。实验组采用加多酶清洗剂浸泡清洗污染手术器械，清洗后残留血检测明显低于对照组。因此使用加多酶清洗剂浸泡预清洗，既能提高器械清洗质量和灭菌合格率，又能减少器械的损耗，同时结合碱性酶洗剂机械清洗，提高器械清洗质量，降低对器械消毒灭菌的影响。
3.3提高器械清洗洁净度：为了提高手术器械清洗洁净度，污染的手术器械必须在流动水冲洗后，加用全能高效多酶清洗剂浸泡，分解有机物质，提高清洗效果。同时注意浸泡液的浓度和使用时间，若浓度不够将会影响清洗效果，使用时间超过4小时，多酶清洗剂中微生物数量增加和多酶清洗剂生物降解效能的下降，直接影响清洗效果。另外，多酶清洗液作用虽然不受水质影响，但遇水后酶会被启动使生物降解而失效，因此该清洗液需现配现有，保证其有效浓度，从而保证手术器械清洗质量，达到预防院内感染的目的。
参考文献
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作者简介：
赵燕，女性，副主任护师，科护士长，1966-1-8，无锡市第二人民医院门诊部，214002；
通讯作者：
涂小妹，女性，主管护师，护士长，1982-8-25，无锡市第二人民医院消毒供应中心，214002；
论文作者:赵燕,涂小妹
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：器械论文; 手术器械论文; 清洗剂论文; 方法论文; 效果论文; 实验组论文; 合格率论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;