北安市第一人民医院 164000
摘要：目的：探讨并分析重型颅脑损伤急诊手术的麻醉效果及意义。方法：此次研究的对象是选取2013年1月-2016年12月在笔者所在医院接受手术治疗的重型颅脑损伤急诊病患116例，将其临床资料进行回顾性分析，并均行气管插管静脉麻醉，对全部病患的临床资料进行回顾性分析。结果：116例病患中有15例存在并发症，腹泻1例，中枢性呼吸衰竭5例，术后继发性出血致脑疝8例，并发上消化道出血1例。结论：对该类病患要做到及时救助，时刻观测其生命体征情况，根据病患的实际情况选择麻醉方式，及时将口腔、鼻腔等内部残留液体清理干净。
关键词：重型颅脑损伤；急诊；麻醉
[Abstract] Objective：To investigate and analyze the anesthetic effect and significance of emergency operation for severe traumatic brain injury. Methods：the subjects of this study are selected from January 2013 of emergency patient injury in 116 cases -2016 year in December in our hospital underwent surgical treatment of severe traumatic brain，retrospective analysis，and underwent endotracheal intubation intravenous anesthesia，analysis of the clinical data of all patients were retrospectively. Results：there were 15 cases of complications in 116 cases，1 cases of diarrhea，5 cases of central respiratory failure，8 cases of secondary cerebral hemorrhage caused by secondary hemorrhage，1 cases with upper gastrointestinal hemorrhage. Conclusion：the patients should be rescued in time and observe their vital signs at any time. According to the actual conditions of the patients，anesthesia should be chosen to clean the residual fluid in the mouth，nasal cavity and so on in time.
Keywords severe craniocerebral injury；emergency；anesthesia；
重型颅脑损伤的危害性极大，主要是间接或直接的外力对头部造成撞击所导致的颅脑结构的损伤，在临床上对这类病患的救治一直是研究的重点和难点，如不能及时手术、麻醉不成功或是效果不好、术后的监护和并发症防治不到位都会对病患造成生命威胁[1]。本次研究选取2006年1月-2012年12月在笔者所在医院接受手术治疗的重型颅脑损伤急诊病患116例，对其进行气管插管静脉麻醉，回顾研究所有病患的临床资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月-2016年12月来笔者所在医院接受重型颅脑损伤治疗的急诊病患116例，对其进行气管插管静脉麻醉。其中男74例，女42例，年龄30～72岁，平均50岁。原因：锐器重物击打30例，高空跌落27例，车祸53例，其他原因6例。其中硬膜外血肿39例，脑室出血30例，硬膜下血肿27例，蛛网膜下腔出血20例。在病患入院急救时，对其使用GCS计分，3～5分28例，5～8分88例。手术完成后将所有病患送入ICU病房监护。
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1.2 ICU监护治疗要点
使用心电监护仪参数全程进行监护。主要包括呼吸功能、生命体征和持续血氧饱和度（SpO2）的指标检测。
1.3 麻醉方法及术中管理
使用静脉复合气管对病患进行全身麻醉。在麻醉前，要用到常规的导尿管将其留置。麻醉前还应准备好力月西、芬太尼、异丙酚和万可松等药物，以备随时使用，此外还需将病患的血流动力学维持稳定。麻醉时，需打开静脉通道，将病患的口腔、鼻腔和咽喉部位残留的呕吐物和血性液体全部清除干净。戴好氧气面罩或鼻导管。手术前期不服用或施予任何药物。如病情需要，为其注射胶体、平衡液或全血。若病患颅内压过高要注射20%甘露醇和20 mg的速尿等药物。在注入麻醉药时需根据病患的实际情况选择合适的方案进行静脉注射。手术的全程均需对收缩压、舒张压、心电图和心理进行监测，保证病患的呼吸顺畅、循环稳定。
2 结果
在116例病患中术前术后监护以及记录情况相对较好的病患有96例，其主要监护指标情况具体见表1。116例重型颅脑损伤病患中，15例产生并发症，占12.93%，腹泻1例，中枢性呼吸衰竭5例，术后继发性出血致脑疝8例，并发上消化道出血1例。
3 讨论
近年来，随着经济的快速发展，人们的消费水平变得越来越高，随之而来的车祸发生率也在上升，尤其是近十年，由车祸造成的重型或特重型颅脑损伤的病患在所有颅脑损伤病患中的比重已由原来的20%左右上升到了70%左右[2]。具有较高死亡率和致残率的重型颅脑损伤已严重影响到了病患的生存质量，也严重威胁到了病患的生命安全。
颅脑损伤不仅疾病自身对病患会造成严重的生命危险，手术前的麻醉也具有相当大的危险性[3]。重型颅脑损伤病患病情严重且变化快，在进行麻醉前需对病患的损伤程度和其他脏器器官的受损程度有一定的充分了解，在之前的查询中需要对病患的意识状况、瞳孔情况及肢体活动情况等生命体征进行重点观察。由于头部受到强烈撞击，重型颅脑损伤病患会出现呕吐、咯痰、血液阻塞等现象，极易引起肺部感染和并发症的发生，这时需要打开静脉通道，将病患的口腔、鼻腔和咽喉部位残留的呕吐物和血性液体全部清除干净，同时戴好氧气面罩或是鼻导管。
从麻醉学的理论研究出发，对于重型颅脑损伤的病患只需在麻醉前用抗胆碱能药，若病患有烦躁不安的症状表现则需要对其进行静脉注射地西泮以达到镇静的作用。在对病患注入麻醉剂时需要小心谨慎，以免病患出现憋气、呛咳以及缺氧等不良情况，这容易导致病患胸腹内压引起的颅内压上升[4]。在麻醉和手术的全程中都应该特别注意病患的颅内压情况，防止其升高。如果有病患对麻醉药物过敏，这时的全身麻醉不宜过深，要根据手术的进程来不断地加深麻醉。
对重型颅脑损伤患者来说，无论是在发病时、手术时还是手术后，病情的变化都非常迅速，这就要求对其进行全程严格的生命体征等指标方面的监测，随时观察指标的变化情况，如若发现有异常情况需要对病患立即展开抢救工作，避免因抢救不及时而发生病患死亡的现象。
参考文献：
[1]王兴高，刘善发，黎葵英，等.重型颅脑损伤急诊手术的麻醉方法分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（4）：97-98.
[2]Kehlet H，Aasvang E.Groin hernia repair：anesthesia[J].World J Surg，2005，29（8）：1058-1061.
[3]李家金，周杰，侯进才.中重型颅脑损伤61例急诊手术的麻醉处理分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（30）：7451-7452.
[4]Shore P M，Thomas N J，Clark R S，et al.Continuous Vesus intermittent cerebrospinal fluid drainage after severe tranmatic brain injury in children：effect on biochemical markers[J].J Neurotrauma，2004，21（9）：1113-1122.
论文作者:孙东旭
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/3
标签：病患论文; 颅脑论文; 损伤论文; 急诊论文; 手术论文; 情况论文; 静脉论文; 《中国误诊学杂志》2017年第8期论文;