包洋洋
贵阳中医二附院心血管内科 贵州/贵阳550000
摘要：目的：观察和分析舒适护理模式在起搏器植入术患者围术期的应用价值。方法：选取2013年2月到2014年12月我院收治的78例起搏器植入术患者，按入院先后顺序将其随机分为观察组和对照组，各39例。对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上，根据患者的病情实施术后舒适护理，比较两组患者血压、焦虑程度、疼痛改善、护理满意度等指标。结果：观察组血压异常比率、焦虑程度低于对照组，疼痛改善和护理的满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：使用术后舒适护理能改善起搏器植入术患者的临床治疗效果，提高护理质量，具有推广价值。
关键词：舒适护理；起搏器；围术期
人工心脏起搏器是通过起搏器发放一定频率的脉冲电流，通过导线和电极传输到心房或心室的心肌处，造成一个人造的异位兴奋灶，代替正常的心脏起搏点引起心脏搏动的一种治疗方法。主要适用于严重而持续的缓慢心律失常如病窦综合征，高度或完全房室传导阻滞及室内阻滞尤其是伴阿一斯综合征患者[1]。近年来也用于肥厚性心肌病、慢性难治性心力衰竭等的治疗。选取2013年2月到2014年12月我院收治的78例起搏器植入术患者为研究对象，并配合护理，现报告如下。
1临床资料及方法
1.1一般资料 选取2013年2月到2014年12月我院收治的78例起搏器植入术患者，将其随机分为观察组和对照组，各39例。其中对照组男25例，女14例，年龄48-76岁，平均年龄61.76岁。对照组男26例，女13例，年龄49-78岁，平均年龄62.3岁，两组在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。
1.2方法 对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上，根据患者的病情实施舒适护理，比较两组患者血压、焦虑程度、疼痛改善、护理满意度等指标。
1.3统计学处理 采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，P<0.05显著差异具有统计意义。
2舒适护理方法
认真做好术后的护理工作，对于保证手术的治疗效果，防止全身及局部并发症的发生是十分重要的。
2.1体位：对于植入人工心脏埋藏式起搏器患者过去的做法是术后绝对卧床1周，并限于平卧位或左侧卧位。植入起搏器的同侧肢体要求绝对制动，试图通过限制活动，防止电极移位。我们通过护理观察发现，患者术后久卧病床，制动过久，心理负担加重，且肩关节不能活动，易造成肩关节粘连。在早期开展埋藏式起搏术后护理中，曾发生过此类并发症。通过改进护理方法，采取了术后24小时内保持卧位，限制活动。24～48小时后嘱患者取半卧位，72小时后允许下床在室内轻度活动，同时指导患者做上肢及肩关节前后适当运动，可减轻患者心理负担，减少并发症的发生。
2.2皮肤护理：术后次日切口换药时注意观察皮肤色泽及局部有无血肿。对于体质消瘦或胸部皮下脂肪少的患者，起搏器埋藏后局部皮肤张力大，易引起组织缺血缺氧坏死，影响切口愈合，以至起搏器移位漏出皮肤。
2.3起搏器的保护：对于体质消瘦或胸部皮下脂肪少的患者，可在体外使用起搏器托带。出院后应指导患者在自我皮肤护理时，注意一只手固定起搏器，另一只手清洗皮肤。其目的是为了防止早期用力后造成起搏器移位。
2.4术后心电信息监测：安装起搏器后，尤其是术后24～48小时应予心电监护。若监测心率低于额定的起搏心率应考虑以下问题：①有起搏信号但其后无心电信号，提示电极刺激心内膜出现的心内膜水肿，导致起搏阈值升高的可能。②起搏信号时有时无或完全消失，提示有电极固定不良、移位、部分断裂或绝缘层破损可能。③若出现固定频率起搏，而无按需功能，要考虑为起搏器感知不良。心电监护可以帮助医生发现心律失常等并发症。
2.5健康宣教：应教育病人有关起搏器的知识。①教会病人自己数脉搏，出现频率明显改变应与医生联系，脉搏比预定频率减少10％为起搏器电池不足，应准备更换。②起搏器安装后如出现安装前的头晕、晕厥等症状，为起搏器故障，应立即就医。③强电磁场、某些家用电器、医院的理疗设备等可产生对起搏器的干扰，病人应避免与之接触。禁止行核磁共振检查。④如出现胸闷、头胀、乏力、浮肿等症状，可能为起搏器综合征，应请医生处理。⑤必须定期随访，测定起搏器功能，一般最初半年每月1次，以后可每3个月1次，至起搏器寿命后期，随访应加强。
3结果
观察组血压异常比率、焦虑程度低于对照组，疼痛改善和护理的满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
4讨论
安装人工心脏起搏器术后护理要点有5点。①住监护病房，持续心电监护24～72小时，特别注意心率与起搏频率是否一致，病人原有症状是否消失、有无对起搏器不适应等[2]。②沙袋压迫伤口4～6小时，并观察伤口渗血情况。行锁骨下静脉穿刺放电极者，应注意观察有无气胸、血胸等征象。③病人取平卧位或略左侧卧位，不宜翻动体位及手术侧手臂高举至头部，以免电极移位。永久性起搏病人须平卧l～3天。临时起搏病人应卧床直至拆除起搏器为止[3]。④密切观察病人有无胸痛、膈肌刺激、起搏障碍，甚至心包填塞症状，早期发现心肌穿孔。⑤防止伤口感染，术后常规应用抗生素3天，并密切观察体温及伤口情况。远离高压磁场的环境，如电视台发射站、雷达区、变电站、电焊场所等；看电视距离1 m远，手机应健侧使用；避免患侧听半导体收音机；下雨有雷电时，尽量在屋内不要外出，以免干扰起搏器正常工作[4]。患侧上肢半年内不能抬高于肩部，不能大幅度外旋外展，以免电极脱落；发现切口局部红肿及近期体温升高，应立即到医院就诊。因其他原因就医时应将起搏器情况告知医师，以免实施对起搏器有不良影响的检查或治疗，如核磁共振、电热疗法、磁疗、电烧灼术、放疗等[5]。出院后按照医嘱继续服药，外出时随身携带起搏器保险卡，卡片注明患者的姓名、年龄、安装起搏器的类型、型号、安装日期等，以便发生意外就近检查[6]。定期复查很重要。门诊随访应于患者出院后，满l、2、3个月后到医院复查，以调整起搏器的功能。心电监护48小时，严密监测心电图、心率、节律变化，注意起搏器频率是否正常，如起搏频率突然增快——奔放——故障。若起搏心率有脱落，次数下降，可能为外界电干扰或机电干扰抑制，此时无起搏信号，若有起搏信号而无夺获，可能为电极移位或早期阈值升高，应注意鉴别。本组资料显示，观察组血压异常比率、焦虑程度低于对照组，疼痛改善和护理的满意度高于对照组，差异均有统计学意义。使用舒适护理能改善起搏器植入术患者的临床治疗效果，提高护理质量，具有推广价值。
参考文献：
[1]徐方芳，朱宝龙. 对永久起搏器置入患者术后精神障碍心理干预的疗效[J]. 宁夏医学杂志，2015，04：210-211.
[2]李金环，黄柳环. 心理干预与心脏术后使用临时起搏器患者焦虑水平相关调查[J]. 医疗装备，2015，08：177-178.
[3]王红梅. 观察永久性心脏起搏器植入术后的护理效果[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2015，10：172-173.
[4]路慧. 对行永久性心脏起搏器植入术后的患者进行优质护理的效果分析[J]. 当代医药论丛，2015，18：103-104.
[5]唐少梅，李洁源，陈渺. 个性化护理对永久性起搏器置入患者的效果分析[J]. 现代医药卫生，2015，19：2992-2993.
[6]杨丽萍. 心脏起搏器植入术后并发症原因分析及护理[J]. 全科护理，2015，29：2924-2925.
论文作者:包洋洋
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/18
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