四川省达州市渠县人民医院
甲状腺微小癌是病灶隐匿，没有特别明显的临床症状，属于甲状腺恶性肿瘤。最近几年，在甲状腺疾病中，超声检查得到了广泛的应用，针对该类疾病的发展也在不断的增加。下文针对甲状腺微小癌的超声诊断相关知识进行详细介绍。
1.什么是甲状腺微小癌？
甲状腺微小癌，主要是指肿瘤直径在10mm以下的甲状腺癌，其也被称作是隐匿性甲状腺癌。甲状腺微小癌属于特殊的甲状腺癌，在组织学上，一般经常见到的为乳头状微小癌，根据相关调查显示乳头状微小癌占65%-99%。
2.什么是甲状腺微小癌超声诊断？
甲状腺癌超声诊断，主要是通过超声图像的各项特征性指标，进行综合性的判断，例如边缘毛糙、回声结节、形态不规则、内部微钙化、A/T≥1、弹性较差、后方回声衰减、颈部淋巴结出现异常，这时会高度怀疑患有恶性结节。针对多发结节，在进行超声检查时，需要认真扫与分析所有的甲状腺结节。如果怀疑是恶性病变，需要对患者进行密切的随访，在必要的时候需要进行超声引导穿刺活检病理学检查，进一步进行明确诊断。
3.甲状腺微小癌超声诊断价值有哪些？
目前，甲状腺微小癌的发病率在不断的上升，但是由于该肿瘤的外形较小，所以没有明显的临床症状。而超声是目前对甲状腺疾病、对疾病生物学行为进行判断、随访甲状腺癌患者的较为有效和经常用到的一种影像学检查方式。在甲状腺微小癌中，超声在二维图像特点、超声造影、弹性成像、超声引导细针穿刺、随访中，都有着较为重要的价值，并且还提供给该疾病的诊断和治疗较大的帮助。随着我国超声仪器的良好发展，现阶段超声仪器可以对2-3mm的甲状腺结节检测出来。由于该疾病的肿瘤体积较小，经常和良性疾病一同出现，因此在诊断时具有较大难度，很多学者也在不断研究其超声征象。超声造影、超声弹性成像等新技术的出现和应用，给诊断该疾病做出了较大的贡献。
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4.如何进行甲状腺微小癌超声诊断？
第一，数量上的表现。单发的比例大概在80%，少部分病例在2个以上和合并其他良性结节。因此，针对多发病灶，需要仔细扫查所有结节，以防出现漏针的情况，特别是在甲状腺峡部及上下极边缘区，该区域是超声检查非常容易漏检的一个区域。在检查时，需要对探头进行上下移动和左右侧动，进而保证仔细扫查的全面性。
第二，内部回声、形态、边界。内部的回声主要是实性的、不均匀的、低回声，一般情况没有被膜；形态大部分都是不规则的；边界模糊不清，毛糙、毛刺样发生改变。
第三，无结节周边晕。结节周边晕主要是指结节周围的低回声带，是结节的包膜、血管、受压的甲状腺实质。若结节周边存在完整且规则的晕，那么很有可能是良性的，即便结节周边的晕不完整，那么良性的可能性也较大。
第四，纵横比A/T。一般情况下，良性结节的形态都是椭圆或者是长椭圆形的，并且A/T大多小于1，而甲状腺癌的A/T大多都大于等于1，A/T的数值1是界线，其是对良性和恶性进行诊断的重要依据。
第五，微小钙化灶。一半多的病灶内部都存在点状、沙砾样微小钙化灶，直径小于等于1mm。处于散状状态或者是簇状状态。引起微小钙化灶主要是因为肿瘤细胞没有充足的供血量，进而致使组织坏死和退变，并且钙盐存在沉积情况而导致的。在甲状腺微小癌中，微小钙化有着较大的价值，属于该疾病的特征表现。
第六，病灶内是否存在液化区。
第七，后方回声衰减。甲状腺微小癌的组织目睹和周围组织密度相比要大一些，超声能量可以对多余正常结构与良性结节进行吸收，进而可以判定良性和恶性。
第八，弹性系数。由于甲状腺癌的组织具有较强的硬度，弹性较小，应变率较低，大部分系数都超过4。并且，根据相关显示，超声实时的弹性成像对于诊断甲状腺小结节有着较大的价值，一般情况下诊诊断的敏感性和准确率以及特异可以达到94%、91%、86%。
第九，病灶血流分布特点。甲状腺癌症病灶的彩色多普勒血流显像，基本上都是以Ⅱ型血流分布特点为主，周围分布不规则，这和使用的仪器敏感性、检查者的经验、参数调节等相关，不属于特异性。
论文作者:毛丰云
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/26
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