[摘要]目的：探讨湿性愈合对腹部切口脂肪液化治疗的效果，为治疗规范化积累经验并提供科学依据。方法：选取我院伤口门诊2015年7月至2016年6月期间会诊治疗的腹部手术后切口脂肪液化患者 30例，随机分为两组，观察组采用湿性愈合方法治疗，对照组采用常规方法治疗，观察两组治疗效果。结果：观察组换药次数、切口愈合时间及换药费用均少于对照组(P<0．05或P<0．01)，观察组无痛率46.7％，高于对照组的13.3％(P< 0．05 )。结论：使用湿性愈合能缩短切口愈合时间，减少了切口的换药频率及次数，减轻换药过程中患者的疼痛，从而缩短患者的住院时间，降低患者切口护理的相关费用，值得临床广泛推广使用。
[关键词]湿性愈合；腹部切口；脂肪液化 ；研究
随着腹部手术中肥胖患者的逐步增加及高频电刀在腹部手术中的广泛应用，腹部手术切口脂肪液化发生率呈逐年上升趋势[1]尤其高频电刀在临床上广泛应用，增加了切口脂肪液化的发生率。切口发生脂肪液化后易于感染 ，使手术切口愈合延迟 ，延长了住院时间，增加患者的痛苦和加重患者的经济负担，同时也给医院工作带来了负面的影响。近年来我们在处理腹部手术后切口脂肪液化的临床过程中,对湿性愈合敷料处理与传统换药方法处理 的疗效进行了比较和分析, 结果提示湿性愈合敷料处理腹部手术切口脂肪液化的疗效有更多优势,现报道如下。
1资料与方法
1.1脂肪液化的临床诊断
目前尚无统一标准 ，一般认为具有以下表现者应诊断为切口脂肪液化[2] ：(1)术后 5 ～ 7d ，切口有渗液，无明显症状；(2 ) 切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见漂 浮的脂肪滴 ；(3) 伤 口无红肿及热痛 ，切口边缘及皮下组织无坏死征象 ；(4) 渗液涂片见大量脂肪滴，连续 3 次培养无细菌生长。
1．2一般资料
选取我院伤口门诊2015年7月至2016年6月期间会诊治疗的腹部手术后切口脂肪液化患者30例，所有患者均符合脂肪液化诊断标准,并排除伴有严重营养不良(白蛋白<2．1 g)，体形过于肥胖(皮下脂肪层厚度>5．0cm)及伴有严重糖尿病者(空腹血糖>7．0 mmol／L)，同时排除脂肪液化合并伤口感染的患者，人选的所有患者均签署知情同意书，自愿接受调查。30例患者中胆囊切除手术7例，胃大部切除手术4例，阑尾切除手术 3 例，结直肠癌根治手术3例，剖宫产手术9例，子宫切除术3例，脾切除术1例,伤口大小1．0 ×0．6cm一12 ×5．1cm，深度0．5—5．0cm，潜行1 ～3cm，伤口颜色：100％红色，切口内有淡黄色渗出液，渗出液中可见漂浮的脂肪滴，渗出液量为少～大量，渗出液无腥臭味，切口周围无红肿、热痛，切口边缘及皮下组织无坏死现象。采用随机分组法，将符合纳入标准的30例患者按随机数字法随机分为观察组和对照组，每组各15例，观察组男7例，女8例；年龄20～68岁；体重55—78kg；术后脂肪液化时间3—12d。对照组男6例，女9例；年龄19一71岁；体重54～81kg；术后脂肪液化时间3—11d。两组患者在体重、年龄及体质等方面具有可比性。
1.2处理方法
根据切口评估情况遵医嘱均合理应用抗生素预防合并细菌感染；做好切口护理，同时积极治疗代谢性疾病、给予合理饮食和心理疏导等。
对照组 在常规消毒后用双氧水清洗，生理盐水冲洗，逐次剪除坏死组织，挤压伤口排除渗液，干纱布填塞引流，每天换药1 ～2 次，直到基底部呈100％红色肉芽时行伤口二期缝合。
实验组 采用湿性愈合的治疗方法
(1)常规消毒切口周围皮肤，清除坏死组织，生理盐水清洗伤口；多量渗液时选择高吸收性的藻酸盐敷料，外用泡沫密闭，保持伤口的湿度及温度，换药频率根据渗液量来调节，一般换药频率为1次／d或2～3次／周。(2)当切口渗液少量，基地100%红色肉芽，伤口深度＞3cm，行二期缝合；当切口渗液少量，基地100%红色肉芽，伤口深度＜3cm，予免缝胶带由两侧对拉切口，泡沫敷料密闭，配合腹带固定。当免缝胶带被渗液浸透并有松动，及时更换；如伤口有渗液但免缝胶带无松动，不必拆除免缝胶带，清洗伤口渗液更换泡沫敷料即可；如伤口无渗液，免缝胶带无松动，可持续黏贴。
1．3疗效判定标准
切口愈合的标准均执行《外科学》第五版的切口愈合分类标准，记录达到甲级愈合(愈合优良，无不良反应)的时间。痊愈：伤口全部愈合；好转：切口渗出液明显减少，肉芽生长正常；无效：切口渗出液无明显减少，肉芽未生长甚至患者病情加重[4-5]，疼痛评估采用11点数量评分法(NRS一11)评估，以0一10数字记录。分级标准为：0为无痛，1—3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛，同时观察记录换药次数和换药费用。
1．4 统计学方法 应用SPSS 17．0进行数据统计与分析，以(x±s)表示计量资料，采用t检验；计数资料采用x检验，以P≤O．05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗后两组患者各项指标比较见表1。观察组换药次数、切口愈合时间及换药费用均少于对照组。
表1 治疗后两组患者各项指标比较( `x ±s )
3 讨论
术后切口脂肪液化是一个常见的手术并发症，也是围手术期引起医患纠纷的一个重要因素。切口脂肪液化不仅给患者带来了痛苦，也给医务人员增加了工作量。湿性愈合对腹部切口脂肪液化治疗的研究中治疗切口效果确切，愈合时间平均缩短8-10天，缩短住院时间；减少换药次数，减轻患者的痛苦，降低患者综合治疗费用，明显减低护理强度，这与国内文献[3]报道结果相一致。此技术成果易于进行广泛推广。
参考文献
[1]王胜琴，肖风．湿性愈合敷料治疗腹部切扣脂肪液化的护理体会[J]．齐齐哈尔医学院学报，2010，31(19)：3152—3153．
[2]苏明宝，王一平，王旭飞．切口脂肪液化20 例诊治体会[J]．中国实用外科杂志，1999，19(3 )：144—146．
[3]周晖．湿性愈合在感染伤口中的应用[J]．中国卫生产业，2012,9(12)：19．
论文作者:尹俊华
论文发表刊物:《医师在线》2016年11月下第22期
论文发表时间:2017/1/4
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