（湖南省龙山县中医院 湖南龙山 416800）
摘要：目的 研究分析产妇产后出血发病率及其影响因素。方法 选取2014年3月至2019年3月间在我院分娩的356例产妇为研究对象，回顾性分析其临床资料，统计产后出血发生率及影响因素。结果 5年本院共有20例产妇出现产后出血，发病率5.62％，其中剖宫产妇产后出血率8.11％明显高于顺产妇产后出血率2.92%（P<0.05）；产妇产后出血的主要原因有宫缩乏力（35.00％）、胎盘因素（25.00％）、贫血（20.00％）、软产道损伤（15.00%）、产程异常（5.00％）。结论 剖宫产分娩的产妇产后出血发病率较自然分娩高，产后出血的影响因素众多，应该针对其主要影响因素制定有效措施以降低产后出血的发病率。
关键词：产妇；产后出血；发病率；影响因素
产后出血（PPH）是产妇分娩期较为严重的并发症，指胎儿在分娩出后24h内产妇出血量大于500ml，是临床上导致产妇死亡的主要原因[1]。有研究指出全球范围内每年有超过50万的产妇因妊娠死亡，其中由于产后出血导致的死亡占据25％左右，且近年来其发病率及死亡率呈现逐年上升的趋势。临床上医生通常通过视觉评估产后的出血量，失血量评估准确率较差，一般对失血量的评估低于实际的出血量，极易导致产妇贫血、低血压甚至死亡，严重威胁着产妇的生命健康[2]。本研究选取2014年3月至2019年3月间在我院分娩的356例产妇为研究对象，回顾性分析其临床资料，统计产后出血发生率及影响因素。取得了满意的成效，现汇报如下。
1资料和方法
1.1一般资料
研究对象为2014年3月至2019年3月间在我院分娩的356例产妇，年龄21岁-41岁，平均年龄（29.7±3.5）岁，孕周33周-41周，平均孕周（36.8±1.6）周，其中初产妇199例，经产妇157例。
1.2研究方法
回顾性分析其临床资料，主要包括产妇年龄、孕周、产程、贫血、胎儿体重等。产后出血量采取称重法联合容积法测量。具体如下：（1）顺产：产妇分娩时，在其臀部放置特定的弯盘，以确保血能够流入盘内，再测量，术后用会阴垫收集出血量。（2）剖宫产：切开子宫壁，吸净羊水并记录其量，在分娩结束后，减除羊水量，计算产后出血量及手术所用纱布浸血量，术后用会阴垫收集出血量。两组用称重法称量血量后，按照血液的比重除以1.05即可换算成体积。
1.3产后出血标准及观察指标[3]
产后出血的诊断标准为：胎儿娩出后24h内产妇的失血量≥500ml。观察指标主要有1）胎盘因素：主要有胎盘粘连、滞留、植入、部分残留等；2）产程延长：主要有第二产程延长及停滞、抬头下降延缓及停滞等；此外其他如贫血、胎盘前置、低体质量儿等标准参考第七版的《妇产科学》。
1.4统计学分析
采用统计学软件SPSS26.0处理研究数据。应用均数±标准差（X±s）表示计量资料，采用独立样本t检验进行组间比较；用率（％）表示计数资料，采用卡方（X2）检验进行组间比较。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当P<0.05表示数据结果比较差异有统计学意义。
2结果
2.1产妇产后出血情况
产妇产后出血情况356例产妇中185例（51.97％）产妇为剖宫产，171例（48.03％）为顺产。共有20例产妇出现产后出血，发病率5.62％，其中剖宫产妇产后出血率8.11％明显高于顺产妇产后出血率2.92％（P<0.05），具统计学意义，具体见表1；
表1：产妇产后出血情况[n（%）]
组别例数出血率
剖宫产18515（8.11）
顺产1715（2.92）
X24.504
P0.034
表2：产妇产后出血情况[n（％）]
影响因素例数比例
宫缩乏力735.00
胎盘因素525.00
贫血420.00
软产道损伤315.00
产程异常15.00
2.2产后出血因素分析
产后出血因素分析产妇产后出血的主要原因有宫缩乏力（35.00％）、胎盘因素（25.00％）、贫血（20.00％）、软产道损伤（15.00％）、产程异常（5.00％）。具体见表2
3讨论
产后出血是产科临床上较为严重的一种并发症，患者预后较差，死亡率较高，临床研究资料表明产后出血是导致产妇死亡的主要诱因[4]。本研究结果表明本院2014年3月至2019年3月间收治的356例产妇产后共有20例产妇出现产后出血，发病率为5.62％，统计数据表明剖宫产妇产后出血率8.11％明显高于顺产妇产后出血率2.92％（P<0.05），具统计学意义。说明顺产在一定程度上可以降低产后出血的发病率，而近年来由于剖宫产比例逐年升高，进而导致产后出血的发病率也在不断升高。因此临床医师需注意掌控剖宫产的指征，提高胎儿窘迫、难产等诊断准确率，降低无指征的剖宫产手术，同时医护人员需向产妇及家属详细讲解剖宫产的适应证及其术后并发症，提高科室助产的技术，鼓励产妇顺产，从而提升分娩质量，降低产后出血的发病率和死亡率。
本研究中20例产妇出现产后出血，其主要原因有宫缩乏力（35.00％）、胎盘因素（25.00％）、贫血（20.00％）、软产道损伤（15.00％）等，为产后出血的高危因素。这与王小娟等人的研究结果基本一致。其中宫缩乏力是导致产后出血的主要诱因，这与麻醉药的过量使用、子宫膨胀过度、产妇精神焦虑紧张有关。此外胎盘因素也是导致产后出血几率增加的重要因素，如胎盘粘连会导致产妇在生产时胎盘无法完整剥离、子宫无法有效收缩从而引起血管闭合较为缓慢，增加产后出血的数量。胎盘前置也是不可忽视的因素，多见于产妇子宫下段的肌肉组织较为薄弱、肌收缩力较差，导致分娩过程中胎盘无法完整剥离，引起血窦的出血量骤增且难以有效控制。经产妇由于剖宫产次数多，其子宫内膜和肌层已经有所损伤，肌纤维完整性已经破坏，且大多数的产妇为瘢痕体质，易导致肌层的瘢痕出现撕裂，软产道损伤，而引起产后出血的发病率增加，因此临床医师应遵循“早诊断、早治疗”的原则，需严格详细检查产妇子宫下段、软产道，尽早发现损伤，采取有效措施合理处理，从而降低其产后出血发病率及死亡率[5]。
综上所述，产后出血的景程因素众多，临床医师应该提高自身技术水平，减少不规范操作，并根据产后出血的影响因素在分娩全程进行综合评估，若出现产后出血的体征，应采取的效的措施及时干预，从而降低产后出血的发病率。
参考文献
[1]刘景霞.苏尼特右旗产妇产后出血发病率及其影响因素分析[J].中国民康医学，2016，28（5）：44-45
[2]陆景珍.初产妇阴道分娩产后出血及其危险因素分析[J].大家健康：学术版，2016，15（8）：161-162
[3]杨素云.剖宫产后出血高危因素分析及应对措施[J].中国卫生产业，2017，10（5）：128-129
[4]王小娟.谭红专.周书进.等.湖南省浏阳市产妇产后出血发病率及其影响因素分析[J].中南大学学报（医学版）：2016，39（2）：151-156
[5]马俊莲.2013-2015年北京市延庆区医院产后出血发病率及其影响因素分析[J].中国妇幼保健，2017，（3）：48-490
论文作者:补玲玲
论文发表刊物:《航空军医》2019年6期
论文发表时间:2019/9/6
标签：产后论文; 产妇论文; 发病率论文; 因素论文; 胎盘论文; 产道论文; 损伤论文; 《航空军医》2019年6期论文;