刘玉
（眉山市中铁医院麻醉科 四川 眉山 620010）
【摘要】 目的：探讨椎管内麻醉应用于合并血小板减少症产妇剖宫产术的临床效果。方法：选取96例合并血小板减少症产妇，所有产妇均行剖宫产术分娩；其中52例产妇采取椎管内麻醉，作为观察组；44例产妇采取全身麻醉，作为对照组；对比两组产妇的麻醉效果观察指标。结果：观察组产妇的产时出血量、产后2h总出血量、产后24h总出血量及产后出血率均显著小于对照组(P＜0.05)；观察组产妇的运动阻滞时间、感觉阻滞时间均显著长于对照组，新生儿Apgar评分显著高于对照组(P＜0.05)。结论：椎管内麻醉应用于合并血小板减少症产妇剖宫产术的镇痛效果确切，对产妇自身和胎儿的影响小，具有临床可行性。
【关键词】 椎管内麻醉；剖宫产术；镇痛效果
【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）10-0121-02
对于合并血小板减少症产妇剖宫产术的围产期大出血风险较大，可导致产妇出现缺血性综合征、失血性休克、感染及多组织器官缺血性功能衰竭。此外，分娩镇痛有利于协同消除局部创伤、精神过度紧张及机体应激状态等产后出血的危险因素（这句话适合顺产--分娩镇痛）。椎管内麻醉作为剖宫产术常用的镇痛技术，具有安全无创、操作简单、缓解疼痛、缩短产程及减少产后出血等优点[1]。对此，本研究旨在探讨椎管内麻醉应用于合并血小板减少症产妇剖宫产术的临床效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2012年3月至2015年3月期间，收治的96例合并血小板减少症产妇（应有血小板的大概比值吧，比如50～100之间，当然最主要的还要结合产妇的病史及是否有症状，否则是椎管内麻醉的禁忌），所有产妇均行剖宫产术分娩；观察组52例，年龄范围23.4～29.4岁、平均年龄25.2±4.6岁；孕龄范围38.7～41.5周、平均孕龄40.2±2.5周；对照组44例，年龄范围22.8～28.9岁、平均年龄24.8±4.5岁；体重范围49.2～61.8Kg、平均体重53.2±4.5Kg；两组产妇的一般资料无显著性差异(P＞0.05)。
1.2 研究方法
观察组产妇采取椎管内麻醉，于L2-3椎间隙穿刺，放置固定导管，纵行深度约为3cm，向蛛网膜下腔注入1%罗哌卡因10mg，根据麻醉平面及运动阻滞程度，以lmL/s的注入速度，继续向蛛网膜下腔注药；对照组产妇采取全身麻醉，依次静脉注射咪唑安定2mg、芬太尼0.2mg、阿曲库胺30～40mg进行麻醉诱导。----描述是否太简单？椎管内麻醉（你这是腰-硬联合啊）麻醉的顺序反了。
1.3 麻醉效果观察指标
对比两组产妇的产时出血量、产后2h总出血量、产后24h总出血量及产后出血率，根据运动阻滞时间、感觉阻滞时间及新生儿Apgar评分，综合评价产妇的麻醉效果。
1.4 数据处理
采用SPSS12.0软件处理实验数据，计量资料使用（x-±s）表示，进行t检验；计数资料使用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组产妇的围产期出血情况对比
观察组产妇的产时出血量、产后2h总出血量、产后24h总出血量及产后出血率均显著小于对照组(P＜0.05)；详情见表1。
表1 两组产妇的围产期出血情况对比
3.讨论
合并血小板减少症产妇剖宫产术的麻醉原则为保证镇痛效果，避免并发症发生，减小麻醉对母婴结局的影响，最大限度提高麻醉的安全性。血小板减少症对产妇的凝血功能具有不同程度的影响，行剖宫产术期间，结合分娩性阴道裂伤、胎盘粘连滞留及麻醉对生命体征影响，进一步增大围产期大出血的发生风险。本研究旨在分析椎管内麻醉对合并血小板减少症产妇剖宫产术的镇痛效果；椎管内麻醉广泛应用于分娩麻醉镇痛，将局部麻醉药通过导管注入硬膜外腔，抑制脊神经根支配区域的神经反射，产生麻痹性镇痛效果。大量研究表明，椎管内麻醉在合并血小板减少症产妇剖宫产术的应用中，具有起效快、阻滞效果好、剂量控制准确、镇静止痛强、并发症发生少及适应症广等优点。有关报道，椎管内麻醉主要采取罗哌卡因作为长效的酰胺类局麻药，可通过抑制钠离子通道，阻断神经递质的释放及神经兴奋的传导，从而达到消除疼痛反射的镇痛效果[2]。胡婧[3]研究报道，椎管内麻醉小剂量罗哌卡因的麻醉时间较短、靶向性强、吸收代谢完全，无神经毒性及细胞毒性。在本研究中，观察组产妇的产时出血量、产后2h总出血量、产后24 h总出血量及产后出血率均显著小于对照组；此外，观察组产妇的运动阻滞时间、感觉阻滞时间均显著长于对照组，新生儿Apgar评分显著高于对照组；提示椎管内麻醉应用于合并血小板减少症产妇剖宫产术的镇痛效果确切，对产妇自身和胎儿的影响小，具有临床可行性。
【参考文献】
[1]杨武,陈小丽,赖峰等.椎管内麻醉与全身麻醉用于妊娠合并血小板减少症产妇剖宫产术的临床观察[J].中国医药指南,2014,12(34):28-29.
[2]李南.妊娠合并血小板减少症产妇剖宫产术的麻醉方法选择[J].苏州大学学报（医学版）,2010,30(4):877-878.
[3]胡婧.椎管内麻醉与全身麻醉在血小板减少剖宫产手术中的应用分析[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(7):98-99.
论文作者:刘玉
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第10期
论文发表时间:2016/5/16
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