南京中医药大学附属南京市中西医结合医院 江苏南京 210014
摘要：与患儿家属共同防治新生儿红臀，通过对相关临床经验的总结和查阅相关专业文献治疗，针对新生儿红臀的不同分度而进行的相关专业性护理，能有效的治愈新生儿红臀并预防并发症，正确的相关专业护理及护理指导能确保患儿皮肤早日恢复正常，有效提高患儿的生活质量。
关键词：新生儿；红臀；护理
红臀医学上称为新生儿“尿布湿疹”或“臀部红斑”，发生于3岁以内的婴儿，特别是28天内的新生儿，是新生儿常见的一种皮肤病。红臀主要是由于潮湿的尿布与皮肤摩擦；以及排出的大小便长期浸渍皮肤；使用粗糙的尿布或不透气的塑料布、橡皮布；或者使用有刺激性的肥皂、洗浴液等不适宜新生儿使用的卫生清洁用品造成的。据诊断标准依据实用儿科学 ［3］将新生儿红臀可分为：表现为臀部皮肤发红，起皮疹、糜烂、溃疡，临床分为三度，I度为皮肤发红；II度为表皮发红伴有皮疹；III度表现为表皮剥脱糜烂或有溃疡面。
1.加强新生儿亲属的心理护理
1．1 心理护理 虽然家属在红臀发生前就已被告知可能会发生，但在发现以后面对时仍有许多患者表现出自责的消极情绪，医护人员应注意自身的言行举止，医源性因素也是导致患儿家属紧张焦虑的重要因素[9]。
1．1．1 与患儿家属热情交谈 鼓励家属说出内心的真实感受，及时发现其自责、失落的消极情绪反应，针对患儿的情况给予耐心解说。可通过组织讲座、座谈会等方式，让家属多与相同病种的家属交流，以排除其孤立、无助感，促使其以积极的态度面对造患儿的红臀。
1．1．2 尊重患者隐私 在进行光照、相关医学治疗等护理操作前，应予屏风适当遮挡，以维护患儿的尊严及尊重家属的感受。
1．1．3 培养患儿家属的应对能力 红臀发生后应正确引导患儿家属，确立其自信心，与患儿家属共同讨论进行红臀护理时可能出现的问题及解决方法，并适当给予鼓励，促使其逐步获得独立护理的能力，带孩子要有高度责任心、细心、耐心，动作轻柔。工作中护士要随时向家长宣教护理知识，纠正不当习惯，防止红臀的发生，做到三勤：勤换尿布，勤洗臀部，勤抹护臀油，选择舒服、柔软、吸水性强的尿布。不用橡皮单和塑料布，并正确洗涤、漂洗，防止尿布PH偏高。还要严格消毒隔离，换尿布前后要洗手，孩子的尿布要专人专用，防止交叉感染。积极防治原发病，避免腹泻或饮食不当引起的腹泻。一般室温要保持在22－26°C，夏季要有降温设备，一旦出现表皮发红现象应立即采取措施。
2．红臀的皮肤护理
2.1 Ⅰ度红臀的皮肤护理 加强基础护理，保持皮肤清洁干燥，勤换尿布，有条件的家属可以白天选用棉布质地的尿布，夜晚选择性的使用尿不湿或尿布。
2.2 II度红臀的皮肤护理
2.2.1选择非常细软、吸水性强的纯棉布做尿布；大小便后用温水清洗臀部，保持臀部清洁干燥，切勿用肥皂洗屁股，勤换洗尿布；洗过的尿布要晒干消毒，不用塑料布、橡皮布垫屁股。
2.2.2要勤洗勤换尿布，尿湿后立刻更换干净的。换下的尿布再放洗盆里，用肥皂和开水烫洗，并冲洗净肥皂，在太阳下晒干后再用，不要乱扔在地上；在阴雨天，可用熨斗烫干。这样可避免细菌感染。
2.2.3每次大便后，应用温水洗净屁股，并坚持每次都要这样做，洗完擦干后再涂一层石蜡油保护皮肤，让新生儿娇嫩的皮肤24小时有油剂保护，可以隔绝大小便对皮肤的刺激，医用液体石蜡油具有无毒无味无刺激性，且不被皮肤吸收，避免了许多使用抗生素造成菌群紊乱的情况，在新生儿发生前常规使用，也应被患儿家属掌握，尿布外面最好不用塑料、橡皮布衬垫，这样利于散湿散热，并减少对皮肤的刺激
2.2.4据报道皮肤霉菌感染好发于新生儿，其皮损特征与新生儿红臀相似。根据涂片检验结果采取针对性用药，制霉菌素可杀灭局部霉菌孢子，湿润烧伤膏具有消炎止痛[7]、隔水、保护创面、促进皮肤修复再生的作用。制霉菌素药膏兼具二者优点，特别适于霉菌阳性的新生儿红臀的治疗，一般12h见效，3天内治愈。对于合并口腔、腋下、颈部霉菌感染者，同时口服制霉菌素疗效满意。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆霉菌涂片阴性红臀患儿，单纯应用湿润烧伤膏，一般24h见效，3天内治愈。偶有霉菌涂片阴性红臀患儿，单纯应用湿润烧伤膏治疗无效，病情继续进展，改用制霉菌素药膏治疗，效果满意，推测涂片结果可能为假阴性。因此对涂片阴性者，一般治疗护理效果不好时，应反复取样涂片，必要时行诊断性治疗。
2.2.5已发生的红臀，较轻的可扑上小儿爽身粉，促其干燥即可。若较重者，可用氧化锌软膏或鞣酸软膏等涂抹患部；潮湿、偏酸的环境有利于霉菌的生长繁殖[6]，也可用红外线或100瓦灯泡进行局部照射，每日2次，每次15分钟，照射时要防止灼伤。如发生糜烂应加入1∶10的稀碘伏溶液擦洗后，再涂湿润烧伤膏，将湿润烧伤膏挤在棉签上，轻轻涂于局部约1mm厚，范围比受损皮面略大一些，并轻轻按摩片刻，促进局部血液循环，为创面创造良好的生理湿润环境，有利于皮损创面的愈合[8]，因烧伤膏虽具有活血化瘀、去腐生肌的作用，但无直接杀菌和显著抑菌的作用[1]。
2.2.6蒙脱石散剂外搽治疗新生儿尿布皮炎，清洁患处皮肤，并将患处皮肤表面的水或渗出液用消毒纱布吸干后，直接将蒙脱石散剂（商品名：必奇，海南先声药业有限公司生产，国药准字H19990307）外搽皮损处，涂抹均匀，使散剂在皮损表面形成薄薄的覆盖层，每日3次，疗程3～5天。疗程结束后，皮损消失，臀部皮肤表面完全恢复正常者为痊愈；皮损范围明显减小，丘疹数目明显减少，渗出及出血停止，糜烂处结痂，患处皮肤状况得到明显改善。蒙脱石散剂通过激活凝血因子Ⅶ和Ⅷ，对皮损伴出血者有止血作用［2］。蒙脱石散剂由于独特的立体层纹结构和强大的吸附能力，外搽后可使皮损处更好地保持干燥和良好的透气性，加快皮损的修复。蒙脱石散剂外搽治疗新生儿尿布皮炎，具有疗效好、起效快、使用方便的特点，尤其是对尿布皮炎的早期皮损，作用更为快捷、显著。蒙脱石散剂不仅是治疗腹泻的一线药物，而且也是治疗新生儿尿布皮炎的理想药物。
2.2.6紫草黄柏油［4］治疗红臀，本病是因潮湿、热毒蕴藏而致，在治疗中，需清热燥湿泻火凉血、解毒透疹治疗，方中紫草甘寒、凉血活血、解毒透疹为主，配以清湿热，泻火解毒的黄柏，润滑皮肤，利水防潮的植物油［5］，效力易彰。
2.2.7其它方面的疗法，研究表明可用脐带血可治疗新生儿红臀，将患儿臀部洗净，用消毒敷料擦干后，用备好的脐血清涂患处。每天2~3次。轻者两日治愈，重者包括皮肤已有出血点及溃破者两天后好转；也可用中药钟乳散治疗新生儿红臀，也取得明显的效果；发现新生儿臀部有红臀趋向，在清净臀部后涂上绿药膏，每天2次，第2日臀部皮肤 就 恢 复 正常，对新入院已有红臀并有皮肤糜烂的，每天涂药可增加到4一5次，一般48小时后基本痊愈；局部氧疗与复方达克宁外涂可有效治疗新生儿红臀，局部氧疗可在创面形成高氧的环境，增加局部组织的供氧，有效地改善局部创面缺血缺氧状态，使坏死组织氧化分解，促进正常组织氧合，从而加快细胞的新陈代谢，加速创面愈合［10］，复方达克宁主要成分为硝酸咪康唑，硝酸咪康唑系广谱抗真菌药，其作用机制是抑制真菌细胞膜的合成以及影响其代谢过程，对皮肤癣菌、念珠菌有显著抗菌作用，对某些革兰阳性球菌也有一定抗菌疗效。同时，复方达克宁内含有抗炎成分，在抗炎作用的基础上同时起到抗真菌作用，因此，局部氧疗与复方达克宁外涂治疗新生儿红臀能加快红肿消退，收敛创口，促进愈合。
2.3 III度红臀的皮肤护理
对于由表面剥脱的皮肤，加强护理工作预防感染，及时的进行相关抗感染治疗。
3.患儿的饮食护理
新生儿饮食中不能加盐。吃牛奶的婴儿，大便多数比较干燥，可以多喂些温开水，但水里也不可加盐，可加些蜂蜜。吃母乳的患儿如医嘱无特别的交代可继续用母乳喂养。
新生儿红臀是新生儿期的常见病、多发病，也是新生儿期护理最常见的棘手问题。在对新生儿红臀的护理中，在加强治疗的同时还应做好预防的工作，和患儿家属共同参与到对新生儿红臀的护理工作中，针对不同患儿的皮肤情况制定不同的应对策略，因人而异，在临床护理过程中应根据患儿红臀的临床表现采取更好的治疗方法，帮助患儿早日康复，以减轻痛苦。
参考文献：
[1]张国超.浸润烧伤膏治疗II度烧伤的368例临床观察[J].重庆医学，1998，27（4）：283.
[2]国家食品药品监督管理局药品审评中心.药物临床信息参考.成都：四川科学技术出版社，2004，587.
[3]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2003：2322.
[4]罗汉超.中西医结合治疗皮肤性病手册.尿布皮炎，2002，282.
[5] 成都中医学院.中药学.上海：上海人民卫生出版社，1977.9.
[6] 严艺，周广玲等.新生儿红臀与局部霉菌感染关系的临床观察.中华护理杂志，1999，34（5）－262－263.
论文作者:李勤勤,朱晓慧
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/18
标签：新生儿论文; 尿布论文; 患儿论文; 皮肤论文; 霉菌论文; 家属论文; 散剂论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;