中南大学湘雅三医院 湖南长沙 410013
【摘 要】目的：观察连续性血液净化对重症胰腺炎患者的临床治疗效果，探讨相关护理干预措施。方法：作为研究对象的86例患者，是我院于2015年1月至2015年12月期间收治的，所有患者均确诊为重症胰腺炎，且均行连续性血液净化治疗，回顾性分析所有患者的临床资料。结果：86台次的CRRT平均持续时间为12.41小时；在接受连续性血液净化治疗及相关护理干预措施之后，患者的病情明显好转；接受综合护理2周后，患者血生化指标恢复到正常水平，腹部胀痛感逐渐消失，经临床常规检查后，确认急性胰腺炎症状消失，所有患者均未出现严重并发症。结论：临床上，采取连续性血液净化方法对重症胰腺炎患者进行治疗，能够降低患者的病痛，有利于促进患者早日康复，临床应用价值较高，此外，对重症急性胰腺炎患者实施全面的、有效的、个性化的护理干预，有利于提高患者的远期疗效，对促进患者的彻底痊愈有着非常重要的意义，值得推广使用。
【关键词】连续性血液净化；治疗；重症胰腺炎；观察；护理
重症胰腺炎是一种严重的综合性急腹症，也被称为急性坏死型胰腺炎或急性出血坏死性胰腺炎，临床表现症状主要有发热、恶心呕吐、腹痛腹胀等。重症胰腺炎起病急骤，患者的病情发展十分迅速，且具有非常高的病残率、病死率，迄今为止，重症胰腺炎仍是临床上比较棘手的疾病之一。我院对重症胰腺炎患者实施连续性血液净化治疗方法，取得了较为理想的治疗效果，现将我院于2015年1月至2015年12月期间收治的患者作为研究对象，观察连续性血液净化对重症胰腺炎患者的临床治疗效果，探讨相关护理干预措施，报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
作为研究对象的86例患者，是我院于2015年1月至2015年12月期间收治的，所有患者均经CT检查等确诊为重症胰腺炎，且均行连续性血液净化进行治疗，回顾性分析所有患者的临床资料。男性患者有52例，女性患者有34例；年龄最低的是36岁，年龄最高的是70岁，平均年龄为（45.31±10.23）岁。
1.2连续性血液净化治疗方法
对所有患者均采取禁食、抑制胰腺分泌、抑制胃酸分泌、肠胃减压、补液防休克等措施，改善患者的人体微循环，促进肠道功能恢复；予静脉高营养支持，并采取辅助呼吸机、抗生素预防性治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆以此为基础，行连续性血液净化治疗：
首先，入院3天内，为患者行床旁血液滤过，使用美国百特公司生产的血滤机及AV60S血滤器，经皮穿刺股静脉，留置单针双腔导管。
其次，应以患者的电解质紊乱实际情况、酸碱平衡指数为根据，配制置换液，灵活调整钙、钾、碳酸氢钠的用量，以保证置换液的合理性、有效性；以每小时2升的速度输入置换液；根据患者的实际病情，包括24小时尿液总量、水肿程度、每日输入液体总量以及是否并发充血性心力衰竭症状等，合理调整超滤量，每日超滤量保持在2000毫升-4500毫升之内。此外，对于合并糖尿病患者，严密观察血糖，并根据患者的血糖情况，静脉加入适量胰岛素。
再次，抗凝。主要利用肝素进行抗凝，根据患者的体重和凝血功能，确定肝素首剂，一般首剂量为30毫克，根据实际情况还可以更高；再每小时给肝素，以患者的病情变化为根据，每小时增加3毫克或更高的肝素，常规监控凝血功能，酌情增减剂量。
最后，治疗模式与治疗时间。本研究采取CRRT中的CVVH模式对患者进行治疗；治疗时间：每次治疗持续时间均在11个小时之上，以患者的实际情况为根据，治疗3天-5天。
2.结果
86例患者的CRRT平均持续时间为12.41小时；在接受连续性血液净化治疗及相关护理干预措施之后，患者的病情明显好转；接受综合护理2周后，患者血生化指标恢复到正常水平，腹部胀痛感逐渐消失，经临床常规检查后，确认急性胰腺炎症状消失，所有患者均未出现严重并发症。
3.护理干预措施讨论
3.1营养支持
在进行连续性血液净化治疗的过程中，需要消耗大量的能量，因此，需要给予患者充足的营养支持，包括补充各类维生素、氨基酸、葡萄糖以及白蛋白等，采取静脉高营养支持的方式，从而增强患者的抗感染能力与机体免疫力。
3.2抗感染治疗
在进行连续性血液净化治疗的过程中，不仅要将炎症介质清除、排除患者体内的多余液体，同时也要降低患者血液中的抗生素浓度。本研究中，超滤液与患者血液中的抗生素浓度具有一致性，充分表明了注入到患者机体内的抗生素迅速被净化、清除，从而大大降低了抗生素的抗感染效果。针对这一现象，在血液净化的过程中，应及时补充维生素以及其他辅助药物用量。为避免伤口感染，护理人员应每天坚持对皮肤与导管连接处进行消毒，保证导管周围皮肤干燥、无菌。经过严格、规范的抗感染治疗后，本组患者无一例出现感染症状。
3.3预防出血
大多数进行连续性血液净化治疗的患者属于危重患者，再加上抗凝使用的肝素经常会导致患者出现出血倾向，因此，每隔4-6个小时就要对患者的血凝状态进行检查，并根据患者的实际情况适当调整肝素的用量，同时也要严密观察过滤器内是否出现凝血、鞘管处是否出血。护理人员若发现患者出现出血倾向、凝血征兆，必须及时告知医生，遵医嘱调整肝素的用量；若出现严重出血，可采取鱼精蛋白、止血剂等进行对症治疗。
此外，护理人员也要为患者提供个性化的心理护理、常规护理、出院指导等，不断提高自身的专业素质与业务水平，致力于为患者提供更优质的护理服务。总之，对与重症胰腺炎患者来说，连续性血液净化是一种行之有效的治疗方法。
参考文献：
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作者简介：
董文静，女，1983.09.02出生，湖南长沙，中南大学湘雅三医院，本科，护师，410013
论文作者:董文静
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/22
标签：患者论文; 胰腺炎论文; 连续性论文; 血液论文; 重症论文; 肝素论文; 抗生素论文; 《航空军医》2016年第9期论文;