【摘要】 目的：评价双水平正压通气治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的临床疗效。方法：选取我院2013年6月—2018年6月期间收治的100例阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者，随机将患者分为对照组（n=50例）与观察组（n=50例），对照组常规内科治疗，观察组在此基础上行双水平正压通气治疗；比较两组患者动脉血氧饱和度（SaO2）、睡眠质量。结果：观察组治疗后最低、最高SaO2水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后总睡眠时间长于对照组，平均呼吸暂停时间短于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后AHI低于对照组（P＜0.05）。结论：对阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者采取双水平正压通气治疗，患者睡眠质量显著提高，效果显著。
【关键词】 双水平正压通气；阻塞型睡眠呼吸暂停综合征；睡眠质量
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）36-0043-03
Therapeutic effect of bi-level positive pressure ventilation on obstructive sleep apnea syndrome
【Abstract】Objective To evaluate the clinical efficacy of bi-level positive pressure ventilation in the treatment of obstructive sleep apnea syndrome. Methods 100 patients with obstructive sleep apnea syndrome admitted to our hospital from June 2013 to June 2018 were randomly divided into control group (n=50 cases) and observation group (n=50 cases). In the control group, the general medical treatment was performed. The observation group was treated with double-level positive pressure ventilation. The arterial oxygen saturation (SaO2) and sleep quality were compared between the two groups. Results The lowest and highest SaO2 levels in the observation group were higher than those in the control group (P<0.05). The total sleep time in the observation group was longer than that in the control group, and the average apnea time was shorter than the control group (P<0.05). ); AHI was lower in the observation group than in the control group (P<0.05). Conclusion Patients with obstructive sleep apnea syndrome underwent bi-level positive pressure ventilation, and the quality of sleep was significantly improved.
【Key words】Bi-level positive pressure ventilation; Obstructive sleep apnea syndrome; Sleep quality
睡眠呼吸暂停综合征是指患者每晚睡眠7h过程中，每次呼吸暂停发作时间超过10s，呼吸暂停发作次数≥30次，或睡眠呼吸紊乱指数≥5s[1]。殷忠等[2]学者报道称，阻塞型睡眠呼吸暂停综合征是睡眠呼吸暂停综合征常见类型，该病发生率高达3%～4%，打鼾者占20%～25%，是指睡眠中反复上气道阻塞，患者睡眠时的打鼾、憋气，甚至在睡眠时诱发心率失常及猝死。1990年，双水平正压通气初次应用于睡眠呼吸暂停综合征的治疗，分别设定吸气压力与呼吸压力，符合呼吸生理过程，为患者提供了舒适、有效的治疗效果。本文就以我院2013年6月—2018年6月期间收治的100例阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者作为研究对象，采取双水平正压通气治疗，对其结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年6月—2018年6月期间收治的100例阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者，将患者随机分为两组，对照组50例，男性32例，女性18例；年龄30～72岁，平均年龄（52.93±5.84）岁；基础病症；糖尿病23例，高血压17例，高脂血症10例；观察组50例，男性30例，女性20例；年龄30～72岁，平均年龄（53.04±6.12）岁；基础病症；糖尿病25例，高血压16例，高脂血症9例；两组患者基线资料差异并无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。
1.2 纳入标准及排除标准
纳入标准：（1）患者经多导睡眠监测，与《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)》[3]中阻塞型睡眠呼吸暂停综合征诊断标准相符；（2）患者无正压通气禁忌证；（3）患者知情研究，自愿参加研究同意书；（4）该研究符合本院科室医学伦理委员会审批标准。
排除标准：（1）伴慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病者；（2）合并心、肝、肾等慢性脏器功能障碍者；（3）伴凝血机制、全身感染者；（4）中途退出研究者。
1.3 方法
对照组 常规治疗。先治疗原发疾病，去除病因，积极治疗合并症。肥胖者减肥，控制饮食，适当运动；戒烟忌酒，采取侧卧位睡眠，停用镇静催眠药；行抗感染、补足液量、平喘止咳基础治疗，予以鼻导管持续低流量吸氧。
观察组 常规治疗基础上行双水平正压通气治疗。患者先行便携式美国Embla邦德安百多导睡眠呼吸监测系统监测患者整夜7h睡眠状况，记录患者口鼻气流、鼾声指数及SpO2、SaO2，第2d 行双水平正压通气治疗，双水平呼吸机（德国迈普公司生产），睡觉前佩戴鼻罩、面罩，连接呼吸机，调整呼吸机参数，呼气正压水平（EPAP）：4cmH2O，吸气正压通气（IPAP）：8～12cmH2O；连续治疗5d，重度病症者连续时间治疗10d。
1.4 观察指标
对两组患者治疗前及治疗后行多导睡眠呼吸监测仪检测呼吸情况，患者治疗前后最高及最低SaO2；确定患者总睡眠时间、平均呼吸暂停时间；呼吸紊乱指数（AHI）：（呼吸暂停次数+低通气次数）/睡眠时间×60[4]。
1.5 统计学方法
采取SPSS20.0统计学软件包处理研究数据。计量资料采取独立配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组治疗前后最低、最高SaO2比较
两组治疗前最低、最高SaO2比较无明显差异（P＞0.05）；两组治疗后最低、最高SaO2水平高于治疗前，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
阻塞型睡眠呼吸暂停综合征具有潜在风险性，是临床常见的睡眠呼吸障碍性疾病。当阻塞型睡眠呼吸暂停综合征进展到末期，因呼吸暂停，会增加患者交感神经的兴奋性及左心室后负荷，致患者心肌缺血，使心肌细胞坏死并凋亡，极易合并呼吸衰竭，使患者出现意识障碍，危及患者生命安全。石艳萍等[5]学者在调查阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者早期左心房结构和功能改变研究发现，阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者伴左心房容积增加、顺应性降低；随着病程进展，患者左心室舒张功能障碍加重，左心室储器及管道功能减弱。因此对阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者，应尽早采取有效治疗方法，改善患者呼吸暂停症状，改善患者睡眠质量。
阻塞型睡眠呼吸暂停综合征因呼吸暂停会致机体发生低氧血症、高碳酸血症，无创正压通气是目前治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的首选方法。陈宝元等[6]学者报道，无创通气对睡眠呼吸暂停的即刻疗效及延迟疗效有显著效果，即刻疗效为患者呼吸暂停指数恢复正常，打鼾、睡眠等症状减轻，睡眠结构及质量显著改善。在无创通气延迟治疗后，患者交感神经介质下降，缩血管物质表达水平降低，内皮依赖性舒血管物质增加，使全身血管内皮功能改善，并能进一步缓解患者心肌缺血症状，使ST段下移，利于患者病症恢复。
双水平正压通气是双向调节呼气相与吸气相压力，预防气道塌陷，增加潮气量，减少呼吸功及机体氧耗，改善机体通气与血流分布，减少无效腔，减少机体内二氧化碳潴留[7]；同时双水平正压通气具良好的气道湿化功能及漏气补偿功能，随意调节吸氧浓度，减少气流阻塞，提高分钟通气量，消除患者呼吸暂停症状，并拮抗内源性呼气末正压，减少呼吸功耗，减轻呼吸肌疲劳症状[8]。
本组研究中，观察组治疗后最低、最高SaO2水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果显示，对阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者采取双水平正压通气治疗，可改善体内气体分布，合理血流通气分布，减少二氧化碳潴留，使患者睡眠时SaO2改善。在患者睡眠质量方面：观察组治疗后总睡眠时间长于对照组，平均呼吸暂停时间短于对照组，治疗后AHI低于对照组，差异有统计学意义。结果说明，双水平正压通气治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征，缩短患者睡眠时呼吸暂停时间，适当延长患者总睡眠时间，减少睡眠时呼吸紊乱症状，且不会影响患者呼吸道防御功能，利于患者睡眠质量改善。
采取双水平正压通气治疗过程中，注意患者治疗期间的副作用，根据患者面部形状，选择合适型号的面罩，注意头带松紧度，提高患者面罩佩戴的舒适性，减少因面罩不舒适、漏气或头带过紧等因素增加患者不适感[9]；注意通气过程中气流的温湿度，在回路中安装加热湿化器，提高患者通气舒适度；通气治疗前，注意做好患者与家属的健康宣教，告知患者通气治疗的目的、方法、必要性及可能遇到的问题，选择性能好、鼻罩柔软、价格适宜、密度好、湿化好的无创通气机，能够提高患者治疗依从性，使双水平正压通气治疗顺利开展，利于患者治疗效果的提高[10]。
综上所述，对阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者采取双水平正压通气治疗，可纠正患者动脉血氧饱和度，改善患者睡眠质量，应用价值高，值得临床进一步研究，并推广使用。
【参考文献】
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[9]朱素玲，张波.双水平气道正压通气对心力衰竭合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者左心功能的影响[J].中华肺部疾病杂志(电子版)，2014，7(3):57-61.
[10]刘晓丽，刘芳勋，张华，等.双水平呼吸道正压通气治疗重叠综合征的临床效果观察[J].中国医药，2016，11(5):660-663.
论文作者:刘庆峰,屈满英（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2018年36期
论文发表时间:2019/1/4
标签：呼吸论文; 患者论文; 睡眠论文; 综合征论文; 正压论文; 水平论文; 对照组论文; 《医药前沿》2018年36期论文;