林妙阔 郑科
福州市第二医院 350007
【摘 要】目的：评价中医骨折三期辨证治疗老年原发性骨质疏松性（Ostcoporosis，OP）腰椎压缩性骨折（OVCFs）疗效与起效机制。方法：以2013年4月～2015年2月，医院收治的老年OP腰椎OVCFs作为研究对象，据入院顺序，采用随机对照分组，对照组、观察组各入选患者60例，均给予手术治疗、康复治疗、骨质疏松症治疗西药治疗、饮食控制，观察组在在对照组基础上，给予三期辩证治疗，辩证使用方剂，1日1剂，统计对比治疗前（术后第1日）、16个月后相关骨折，随访统计再骨折率。结果：16周后，观察组与对照组VAS评分、ODI评分低于治疗前，观察组低于对照组，对照组椎体前柱高度百分比低于治疗前、观察组，对照组Cobb角度高于对照组、观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；均随访12个月以上，观察组再骨折3例，对照组6例，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组未见不良反应。结论：在西医治疗基础上，采用中医骨折三期辩证治疗老年OP腰椎OVCFs，虽然不能降低再骨折率，但可有效减轻骨折症状，预防椎体高度丢失。
【关键词】骨质疏松性骨折；腰椎压缩性骨折；三期辨证治疗；老年人
骨质疏松症是一种常见的原发骨病，多见于老年人，保守估计全球现场骨质疏松症患者超2亿人，50岁以上人群中，超过过20%的男性、30%的女性并发原发性骨质疏松症[1]。骨质疏松症可致骨折，骨质疏松性骨折是世界七大疾病之一，脊椎是骨质疏松性骨折的好发部位，其中椎体压缩性骨折是最常见的病理类型，好发于腰椎，约占脊椎骨折的40%～50%，是老年人常见骨病。我国年每年新增骨质疏松性压缩性骨折200万例，50岁以上女性发病率高达15%[2]。手术是治疗骨质疏松性腰椎压缩性骨折的主要方法，手术技术基本成熟，但不同患者预后存在较大的差异，该病不同于单纯的骨伤，治疗需强调个体化。中医诊治骨质疏松性压缩性骨折历史悠久，疗效独特，在促骨愈合、恢复机能方面具有比较优势。本次研究试评价中医骨折三期辨证治疗老年原发性骨质疏松性腰椎压缩性骨折疗效。
1资料及方法
1.1一般资料
以2013年4月～2015年2月，医院收治的老年原发性骨质疏松性腰椎压缩性骨折作为研究对象。纳入标准：①男性≥60岁，女性≥55岁，经X线、骨密度检查诊断为骨质疏松性症、腰椎压缩性骨折；②排除其他原因引起的骨质疏松，如骨代谢疾病、磷钙代谢异常；②符合手术治疗指征；③单个或2个椎体压缩，压缩椎体＜75%，无脊髓损伤；④知情同意。排除标准：①年龄＜50岁；②高能拿创伤造成的压缩性骨折，椎体不稳定，出现脊髓神经损伤；③合并其他类型脊柱疾病，一般状况差，严重的糖尿病、高血压等手术禁忌症；④骨折压缩程度＞75%，无法采用微创手术治疗；⑤陈旧性骨折，病程＞3个月；⑥有其他手术禁忌症。共入选对象120例，其中男34例、女86例，年龄55～84岁、平均（73±9）岁。体质量（48.5±6.2）kg。合并其他基础疾病104例，慢性呼吸系统疾病74例、心血管疾病65例、糖尿病10例。据入院顺序，采用随机对照分组，对照组、观察组各入选患者60例，两组对象年龄、性别、体重量、病情等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1 对照组
（1）手术治疗：采用经皮椎椎体后凸成形术治疗，术前完善的实验室检查、辅助检查，微创手术，同一组手术医师，局部浸润麻醉、阻滞麻醉，X线引导下穿刺，扩展椎体，建立通道注入骨水泥。
（20康复治疗：术后卧床休息24h，可下床活动，开展上举上肢、下肢按摩等，以预防血栓形成，术后第3日，主动开展挺胸练习，1-2周后开展五点支撑腾空训练、三点支撑训练，循序渐进，部分患者需佩戴护具，3个月后视骨折愈合效果，安排负重训练。
（3）骨质疏松症治疗：口服阿伦磷酸钠，1次70mg，服药后卧床30min，1周服用1次，每周复查实验室生化指标。部分患者联合维生素D、钙尔奇。
（4）饮食控制：可多食骨头汤、动物肝脏，糖尿病患者积极控制血糖。
1.2.2 观察组
在对照组基础上，给予三期辩证治疗。方剂1日1剂。
（1）骨折早期：一般为1-2周，此时表现为局部肿胀，疼痛等导致进食减少，卧床时间长，气血不畅，若气滞血瘀应行气活血、消肿止痛，给予膈下逐瘀汤，若气滞血瘀、腑气不通证，则攻下逐瘀，给予桃核承气汤加减。
（2）骨折中期：一般为3～6周，若胸痛未尽、活动受限，属瘀血未尽、筋骨不复，则应活血和营，接骨续筋，给予接骨紫金丹。
（3）骨折后期：一般为7～12周，表现为腰膝酸软、四肢无力、脉虚细，应属肝肾亏虚，气血不足，故应补益肝肾、活血养血，故给予壮腰健肾汤加减。
1.3观察指标
治疗前（术后当日）、16周后，患者VAS评分、下背痛生活质量（ODI）评分、椎体前柱高度百分比与Cobb角度、骨密度。术后随访期间再骨折发生例，再骨折采用X线诊断。不良反应发生例。
1.4统计学处理
以WPS xls数据表录入数据，采用SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（ ±s）描述统计，采用柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫（Kolmogorov-Sminmov）检验法进行正态性检验，服从正态分布组间比较采用t检验或方差分析，若不服从正态分布采用非参数统计Mann-Whitney U秩和检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用 检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 指标变化
16周后，观察组与对照组VAS评分、ODI评分低于治疗前，观察组低于对照组，对照组椎体前柱高度百分比低于治疗前、观察组，对照组Cobb角度高于对照组、观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 观察组与对照组治疗前、16周后指标变化对比（ ±s）
注：与观察组相比，△P＜0.05；与治疗前相比，*P＜0.05。
2.2 再骨折与不良反应
均随访12个月以上，观察组再骨折3例，对照组6例，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组未见不良反应。
3讨论
老年OP腰椎OVCFs并非单纯的骨折，骨折愈合、术后椎体高度的维持影响因素较多，从西医的角度而言，相邻椎体关节面营养代谢失衡、钙化等是症状遗留、椎体高度丢失、再骨折的主要原因[3-4]。本次研究中，对照组患者术后16周椎体高度显著下降，Cobb角扩大，VAS、ODI均维持在较高水平，损害患者生活质量。骨密度的提高并不能阻止这一病变过程。中医从整体观点出发，辩证论治，给予方剂治疗，方剂中的药物经现代医学证实具有抗炎、影响代谢、神经营养等作用，可有效抑制相邻椎体炎症，起到多靶点作用，同时气血改善，也有助于增强患者的体能状态，提高患者耐受，利于康复训练的落实，增强腰背肌力量，减轻症状，提升患者生活质量[5]。研究显示，观察组尽管再骨折率与对照组差异不显著，但确实有助于维持椎体高度，减轻疼痛、改善腰部功能，值得临床推广。当然，需注意的是，不同老年患者可能存在明显的个体化差异[6]，采用方剂应灵活多变，辩证论治，注重随访，据证候变化，调整治疗原则、方剂组成。
参考文献：
[1]Svejme 0，Ahlborg HG，Nilsson JA，etc. Early menopause and risk of osteoporosis，fracture and mortality：a 34-year prospective observational study in 390 women [J]. BJOG.2012，119（7）：810-816.
[2]杨金华，张伟，王筱林，等.PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（1）：55-57.
[3]党育，付中国，张殿英，等.经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折29例随访分析[J].中国矫形外科杂志，2009，17（6）：431-433.
[4]晋大祥，谢炜星，梁德，等.经皮椎体强化术后新发椎体压缩骨折的发生率及相关危险因素分析[J].中国脊柱脊髓杂志，2011，21（4）：308-310.
[5]葛均波，徐永健. 内科学［M］. 8版. 北京：人民卫生出版社，2013：860.
[6]唐汉武，林一峰，孙丽，等.骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床特点分析[J].广州中医药大学学报，2014，31（1）：7-10.
论文作者:林妙阔,郑科
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/21
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