四川省岳池县妇幼保健计划生育服务中心 638300
【摘 要】目的 探讨无痛人流术在妇产科终止早孕中的应用效果。方法 收集2014 年3 月至2015 年3 月来我院妇产科接受终止早孕的患者60 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）接受药物流产术，观察组（n=30）接受无痛人工流产术，比较两组患者手术过程中的疼痛程度、一般手术情况、宫颈松弛情况和流产效果。结果 观察组患者术中疼痛程度明显轻于对照组，P<0.05；两组患者的术中出血量无显著性差异，P>0.05；观察组患者的手术时间和术后并发症发生率明显少于对照组，P<0.05；观察组患者宫颈松弛程度明显优于对照组，P<0.05；观察组患者的流产效果明显优于对照组，P<0.05。结论 无痛人流术可有效提高女性终止早孕的流产效果，对于术前软化宫颈口，减少女性术中的疼痛程度具有积极作用，且术后并发症较少，是终止早孕的理想手术方式，值得推广应用。
【关键词】无痛人流；妇产科；终止早孕
随着我国人民生活水平的改善和思想观念的解放，早孕已成为一项普遍的社会问题，调查发现，我国目前每年约有4000 万~6000 万人进行流产手术，约占妊娠总人数的25 %，对于非意愿早孕的女性，多会选择终止妊娠，目前临床上常用的终止妊娠方式有药流术、无痛人流术、负压吸引术等，不同的终止妊娠方式对女性术后身体的恢复影响存在显著地差异性[1]，不良的终止妊娠方式可能会给女性造成生理上和心理上严重创伤，因此选择安全、有效的终止妊娠对于提高早孕患者流产效果和术后身体恢复效果均具有重要意义，基于此，我院分别采用无痛人流术和药物流产术进行终止早孕的治疗，并对两种终止妊娠方法的应用效果进行了比较分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2014 年3 月至2015 年3 月来我院妇产科接受终止早孕的患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者接受药物流产术，作为对照组，30 例患者接受无痛人工流产术，作为观察组，观察组患者年龄19~41 岁，平均年龄25.71±6.49 岁，停经时间36~71 d，平均时间46.22±11.54 d，有妊娠史9 例，无妊娠史21 例，对照组患者者年龄18~43 岁，平均年龄26.05±6.83 岁，停经时间35~72 d，平均时间47.36±12.17 d，有妊娠史10 例，无妊娠史20 例，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 患者月经停止时间≤ 10 周；② 患者经超声诊断和尿β-hCG检查结果均显示患者妊娠；③ 患者对手术药物和手术无禁忌史；④ 患者无严重肝、肾疾病，无恶性肿瘤疾病；⑤ 患者无严重心、脑血管疾病和生殖系统疾病；⑥ 患者自愿接受手术方法进行终止妊娠。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组患者采用药物流产术进行终止妊娠，患者每天上午空腹口服50 mg 米非司酮，服药完成后，常规进食，晚上继续口服25 mg 米非司酮[2]，连续服用2 d，第3 d 早晨空腹口服0.6 mg 米索前列醇，持续观察数小时，观察患者是否有孕囊排除迹象，待孕囊排除后，观察孕囊是否完整，术后常规行清宫术进行终止妊娠。观察组患者采用无痛人流术进行终止妊娠，即患者于术前6 h进行禁食、禁水，嘱咐产妇术前将膀胱中尿液排空，手术时取膀胱截石位，常规开放静脉通路并给予面罩吸氧，对患者的外阴和阴道进行常规消毒，对患者的血压、心率、血氧饱和度等生命指标进行同步监测，缓慢静脉推注1.5 mg/kg ~2.0 mg/kg 丙泊酚[3]，待患者意识消失后，行无痛人工流产术，使用阴道窥器保持患者的宫颈暴露，对患者的子宫深度进行探查，扩张宫颈管，而后行负压吸引术，保持负压在500 mmHg范围内，顺时针将患者宫内的妊娠囊吸引干净，术后密切监测患者生命体征的变化。
1.2.2 评价指标 以两组患者手术过程中的疼痛程度、一般手术情况、宫颈松弛情况和流产效果作为评价指标，其中疼痛程度依据国际标准分为5 级[4]，Ⅴ 级：剧烈疼痛；Ⅳ 级：疼痛感明显，患者出现恐惧感；Ⅲ 级：存在疼痛，患者表现出痛苦；Ⅱ 级：较为疼痛，患者变现为不舒服；Ⅰ 级：轻微疼痛，并不严重；0 级：患者无疼痛感。一般手术情况考察手术时间、术中出血量、腹痛持续时间和术后阴道出血时间。宫颈松弛度评价，紧张：通过通过宫颈内口；中等：通过宫颈内口过程中遇到少许阻力，松弛：使用6号半扩宫器可无阻力穿过患者的宫颈内口。流产效果评价，完全流产：术后经B超显示子宫内的妊娠囊完全消失，尿检和血hCG呈阴性，无需进行清宫术；不全流产：术后B超显示子宫内的妊娠囊未完全排除，需要行刮宫术；流产失败：术后经B超检查显示宫内仍有孕囊，胚胎发育停止或继续发育，需要再次行人流术。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中手术时间、术中出血量、腹痛持续时间和术后阴道出血时间进行独立样本t检验，术后不良反应发生率进行χ2检验，疼痛程度、宫颈松弛度和流产效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 疼痛程度比较
观察组患者术中疼痛程度明显轻于对照组，见表1。
3.讨论
由于我国一直推行计划生育政策，导致意外妊娠一直以来都是困扰育龄女性的难题。合理的终止妊娠方式选择对于女性的身心健康具有重要意义，目前临床上常用的有无痛人流和药物流产两种方式，药物流产多使用米非司酮和米索前列醇，前者可增加子宫平滑肌的兴奋性[5]，促进子宫的收缩，后者可使胶原纤维降解，软化宫颈，从而促进妊娠囊的排出，药物流产临床应用较为方便，但是术后产妇不良反应较多，影响了药物流产的临床应用。无痛人流是在传统人工流产的基础上，通过使用丙泊酚、芬太尼等麻醉药，从而保证患者在手术一直处于麻醉状态，进而缓解患者术中的焦虑感和疼痛感觉，并可有效的降低术后不良反应的发生率。本次研究发现，观察组患者的术中疼痛程度、宫颈松弛度和完全流产率均明显由于对照组（P<0.05），说明无痛人流术通过使用麻醉药物，可有效提高宫颈的松弛度，从而有利于宫内妊娠囊的排出，提高流产率，同时通过术中维持患者麻醉状态，有效的改善了患者术中的疼痛感；观察组患者手术时间、术后阴道流血时间、腹痛持续时间和不良反应发生率均明显优于对照组（P<0.05），进一步说明无痛人流通过保持患者子宫良好的松弛程度，有效的缩短了手术时间，并降低了术后不良反应的发生率，提高了手术治疗效果。
综上所述，无痛人流术可有效提高女性终止早孕的流产效果，对于术前软化宫颈口，减少女性术中的疼痛程度具有积极作用，且术后并发症较少，是终止早孕的理想手术方式，值得推广应用。
参考文献：
[1] Suzanne Lilker，Ayman Rofaeel，Mrinalini Balki，et al. Comparison of fentanyl and sufentanil as adjuncts to bupivacaine for labor epidural analgesia[J]. J Clin Anesth，2009，21（2）：108－112．
[2] 阳许文.无痛人工流产在妇产科终止早孕中的应用效果分析[J].中外医学研究，2015，13（26）：130-132.
[3] 莫利群.无痛人流与药物人流终止早孕的效果分析[J].中国医药指南，2014，12（22）：167-168.
[4] NOSSAMAN V E，RAMADHYANI U，KADOWITZ P J，et al.Advances in perioperative pain management：use of medications with dual analgesic mechanisms，tramadol & tapentadol[J]. Anesthesiol Clin，2010，28（4）：647－666．
[5] 韩燕，秦风.药物流产及无痛人流术终止早期妊娠的疗效对比[J].中国医药指南，2012，10（25）：546-547
论文作者:张伟萍
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期
论文发表时间:2016/11/24
标签：患者论文; 术后论文; 宫颈论文; 人流论文; 手术论文; 早孕论文; 疼痛论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期论文;