昆明医科大学第二附属医院 650101
摘要：21世纪肠内营养快速发展，人们也越来越注重健康和营养的发展，同时也提高了对肠内营养的重视程度。目的 探讨床旁盲插螺旋形肠管技术在昏迷患者中的应用。方法 昏迷患者在临床治疗中采取盲插鼻肠管置于患者空肠内，使得肠内营养得到支持，保证营养及水分的摄入，维持细胞的新陈代谢。结果 昏迷患者盲插鼻肠管成功率第、风险高，对治疗效果造成不利影响。因此，需要改进昏迷患者盲插鼻肠管的技术和方法。结论 本文探析了在昏迷患者插管中螺旋形鼻肠管的分类，置管方法、定位方法及注意事项进行了分析。对临床危重症和昏迷患者盲插鼻肠管的效果具有重要意义。
关键词：昏迷患者;盲插；鼻肠管；置管
引言
昏迷患者由于自身疾病的影响，存在不同程度的胃动力紊乱，由于高消耗低饮食的不良状态，导致患者的身体机能消耗加剧，衰退过快，对其自身的疾病治疗相当不利。采取盲插鼻导管的前提是：“只要胃肠功能允许，并且能安全使用，就要积极采取肠内营养支持”，并因为此方法操作简单，对患者机能损害小，在现今的重症患者治疗中被广泛应用[1]。通过鼻肠管的营养输入，保证了患者的营养补充，维持肠道功能。避免因胃内注食，患者发生食物的误吸反流以及严重的胃部感染[2]。目前，盲插鼻肠管在胃动力差，重症急性胰腺炎，昏迷等危重患者中的应用越来越广泛。
1.材料与方法
1.1临床资料 2016年1 月——2017年5月我科完成双人床旁盲插昏迷患者鼻肠管的8例。其中男6例，女2例，年龄为75-87岁。昏迷患者的共同症状为意识丧失，无吞咽动作，对外界各种刺激和自身内部的需要不能感知，可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。插管中7例为一次成功置管，1例患者为十二指肠球后梗阻，置管后通过按摩和观察24小时后到达空肠。
1.2置管方法
1.2.1置管材料 临床上常采用库派螺旋形鼻肠管和复尔凯螺旋形鼻肠管，后者使用率高，是目前临床上最为广泛应用的一种，螺旋形鼻肠管导管的柔软性较高，采用亲水性强的聚氨酯材料制成。可根据人体机体的结构自由弯曲，对耐受性较差的昏迷患者来说有着更为凸显的效果。
1.1.2置管方法 两名护士配合完成，一名为操作护士；一名为协助护士。术前10分钟给胃复安10mg静脉注射。准备用物，对于昏迷病人吞咽反射降低或消失，应备开口器。温水湿润鼻肠管。置管前监测患者生命体征，协助护士在患者左侧安置患者体位，取去枕平卧位。检查患者口鼻，清除患者气管口鼻腔内分泌物，操作护士在患者右侧用留置鼻胃管方法将鼻胃管留置到胃，长度45-55cm，判断鼻肠管在胃内[3]。根据患者体重，按照体重4-5ml/kg 的剂量给予胃内注气。协助护士置患者于右侧卧位，肩部为支撑点与床呈90度，保持头、肩、躯干呈直线，并用手掌拖住患者的背部，使躯体侧卧垂直于床。操作护士左手握住鼻肠管远端，右手于靠近鼻孔处用美2-3秒进0.5-1cm的速度轻柔推进送管，置管过程中应随病人呼吸缓慢推送，正常进管过程中可感觉轻度摩擦阻力，如阻力明显增加提示可能管端折返在胃腔内，此时应停止进入并退出2-3cm，重新调整角度后缓慢旋转进入，如缓慢进管顺利超过75cm，管道通过幽门处时轻微落空感，应继续轻柔进管，鼻肠管留置管道长度最短90cm。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如管道反折未通过幽门，则将管道退至45-55cm重新调整置入。成功置管后两人共同协助患者平卧位，判断鼻肠管位置。
1.2.3鼻肠管的定位方法
目前，临床治疗中，鼻肠管的定位方法主要是通过用听诊器腹部注气听诊法，X线腹部平片检查和ph值测定法。胃内注气法就是通过听诊器听诊，依靠高调气过水声的位置来判断鼻肠管的位置，当气过水声从右上腹发出，表示鼻肠管顺利通过幽门;如果水声从左移至左腹，表示鼻肠管到达空场。X线拍片检查时检查鼻肠管位置的最精准方法，通常在置管后8-12小时内拍片。Ph值测试是通过鼻肠管内容物进行测试判断鼻肠管是否通过幽门[4]。我科插管患者均采用腹部注气听诊后X线腹部平片检查方法定位。
2.盲插鼻肠管的技巧及注意事项
2.1技巧
盲插法就是在床边不利用其他仪器设备直接进行徒手操作置管，由于昏迷患者插管徒手操作风险较高，盲插鼻肠管需要经验丰富的高年资护士，并由两人配合完成，以提高成功率。
2.1.1按摩促进胃部蠕动。此方法适用于插管不能顺利到达空肠的情况下，每隔4小时以顺时针的方法，对患者的上腹部进行按摩，直至腹部x线证实置管成功。已有临床研究表明，按摩法在临床治疗中，能有效提高鼻肠管置管的成功率[5]。
2.1.2使用胃动力药物治疗。在目前的临床治疗汇中，胃动力药物治疗已被广泛应用。其主要使用方法是在患者置管前给予患者静脉注射胃复安，置管12小时以后，若未置空肠上段，则需继续使用，有研究结果表明，使用药物的置管成功率高于未使用药物的置管成功率[6]。联用胃肠动力药物安全，无创，快捷，便于开展。
2.2注意事项
盲插鼻肠管运用于清醒患者成功率较高，昏迷患者因不适宜在x线和内窥镜引导下置入鼻肠管。对于昏迷病人我科在插管方法上、技巧及配合上，不断改进，提高置管成功率，减轻病人痛苦。
2.2.1 双人协助以准确的体位置入鼻肠管。
2.2.2昏迷病人易发生窒息，，插管时给予患者生命体征监测。
2.2.3控制注气量体重≦5ml/kg，大量注气胃肠蠕动减弱，容易肠胀气。
2.2.4置管时如遇阻力明显增加不应盲目进管；如果阻力突然消失，提示胃管折返胃肠。
2.2.5随着病人的呼吸运动慢慢“送”管，而不是主动用力“插”管。
3.小结
昏迷患者成功置入鼻肠管可有效的降低误吸发生，并降低其他胃肠道并发症的发生。保证肠内营养实施。其优点是创伤性小，经济实惠，不会造成患者的精神经济负担。所以盲插鼻肠管我们需要不断提高自己的专业能力，将盲插鼻肠管的风险降至最低，并做到及时的护理，减少感染，提高对患者的救治水平和生活质量。
【参考文献】
[1] 郭日康，胡溅梅，陈丽芳，等.重症患者被动等待法结合补救性盲插法放置螺旋形鼻肠管的可能性[J].实用医学杂志，2012，28（14）：2403-2405.
[2] 林媛.重症患者盲插鼻肠管的研究[J].世界最新医学信息文摘，2016 vol.16 No.82.
[3] 贾灵芝.李雪梅.等，床边判断重症患者盲插鼻肠管尖端通过幽门方法的研究[J].滨州医学院学报.2016，39(1):44-45.62.
[4] 贾灵芝.李雪梅 .等，床边判断重症患者盲插鼻导管尖端通过幽门方法的研究[J].滨州医学院学报.2016,39(1):44-45.62.
[5] 唐艳红，重症患者盲插鼻肠管的研究进展[J].哈尔滨医药，2015，35(21)：106-108.
[6] 曾维兰.盲插徒手悬吊法鼻空肠管置管术在危重患者中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2015，（18）：80-81
论文作者:祖静雯,冯和芬通讯作者,李群超
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第7期
论文发表时间:2017/10/17
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