李晓鹤
云南省普洱市镇沅县妇幼保健院 666599
【摘 要】目的：探讨小儿手足口病的流行病学特征以及临床表现特点，提出有效的防治措施；方法：对医院儿科在2017年6月至 2018年6月收治的 94例小儿手足口病患儿的病历资料进行回顾性分析；结果：手足口病临床表现以发热、皮疹为主要症状，多发于夏季，以1-5岁小儿发病率较高，早期诊断合理治疗一般预后良好；94例患儿治疗总有效率100%，无死亡病例发生；结论：手足口病是数种肠道病毒经多种途径传染的消化道传染病，以手、足皮肤疱疹和口腔粘膜溃疡为主要特征；做好有效的防控措施早发现、早隔离、早治疗是提高临床治愈率、减少并发症的关键。
【关键词】小儿手足口病；流行病学特征；防治措施
小儿手足口病（HFMD）是以口腔、手足部位疱疹为主要特征的一种传染性疾病，主要由多种肠道病毒引起，目前尚无特效药物主要以对症治疗为主，轻症患儿预后良好。但少数病例临床表现不典型，易误诊为上呼吸道感染，得不到及时处理，可出现脑干脑炎及神经源性肺水肿等短时间内发生死亡[1]。为了避免临床误诊误诊，笔者对2017年6月至 2018年6月收治的 94例HFMD患儿的资料进行回顾性分析，探讨其流行病学特征及临床表现特点，提出有效的防治措施，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 94例病例为医院儿科在2017年6月至 2018年6月收治的HFMD，全部患儿均符合HFMD的诊断标准[3]。其中男孩52例，女孩42例，年龄1～7岁，平均年龄为（3.6±0.3），病程在2～24天之间，平均15.5天。轻症86，重症病例8例。
1.2 方法 对94例HFMD患儿的病历资料进行归纳、分析。
1.2.1临床表现：94例患儿均有发热，38.5℃～39.3℃之间，高于39℃25例。94例均有皮疹及口腔黏膜疱疹表现，皮疹分布在手、足、口，臀部、膝部、腹部、肘部等多部位，均为圆形或椭圆形的斑疹、斑丘疹或疱疹。出诊时间1～15天，平均7.3±2.5天。部分患儿出现头疼，咳嗽，恶心、呕吐，易惊，嗜睡，精神差，纳差等症状。12例重症患儿，均有神经系统症状，有嗜睡，头疼，颈部抵抗等，迟缓性瘫痪2例。
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1.2.2 辅助检查：血常规：白细胞总数升高共74 例（78.7%），以淋巴细胞相对增高多见，白细胞总数下降的有20 例（21.3%）；生化检查：心肌酶谱升高8 例（8.5%）；心电图：窦性心动过速21例（22.3%），ST-T 段病理改变6 例；胸部X线异常48例（51.1%）；病原学检查：粪便、咽拭子病毒学检查EV71阳性29例（30.9%），Cox A16 阳性22例（23.4%）。
1.2.3并发症：并发病毒性心肌炎的8例，表现为心肌酶谱均升高，心电图出现ST-T段病理改变。并发病毒性脑炎的3例。
1.3治疗：治疗遵循《手足口病诊疗指南（2010年版）》和 《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》标准[2]；全部均收住院予隔离，常规使用抗病毒和对症治疗，静脉给予利巴韦林等抗病毒药物，同时补充VitB、Vit C 等；对于重症病例并发病毒性脑炎的积极甘露醇降颅压，静脉注射丙种球蛋白，同时短期应用激素，必要时使用气管插管呼吸机治疗；并发病毒性心肌炎的使用1，6—二磷酸果糖。同时加强口腔、手足及臀部疱疹处皮肤护理。
2结果
2.1 流行病学特点：①地域分布：城镇26例（27.7%）；农村68 例（72.3%），且12例重症患儿有9 例均为农村；②性别：男性52例（55.3％），女性42例（44.5％）；③时间分布：94例患儿发病时间：3 ～9月均有发病，其中5 ～ 8月发病者85例（90.4%），可见小儿手足口病的发病主要集中在5～8月；④年龄分布：1岁以下5例，1 ～ 3岁68例，3 ～ 5岁17 例，5 ～ 7 岁4 例，发病年龄以1 ～ 3 岁最多（72.3%）。
2.2预后：早期误诊为上呼吸道感染2例。经积极治疗，治愈出院73例，治愈率77.6%；其余21例好转出院，出院后继续口服多种维生素，加强营养及功能锻炼。出院后1月随访下肢迟缓性瘫痪2例患儿部分恢复。总有效率100%，无死亡病例。
3讨论
HFMD遍及全世界，全年均可发病，其病原为多种肠道病毒。最常见的病原体为柯萨奇A16型病毒与肠道病毒7l型。该病主要特征是手、足、口内3处同时出现疱疹，故名手足口病[3]。病毒主要通过人群的密切接触进行传播，托幼儿童居多，聚集性特征明显。发病以1～5周岁儿童发病为主，粪口途径为重要的传播途径。一旦小儿被传染则主要表现为手足、口腔内出现疱疹、溃疡，同时伴有发热、精神萎靡等症状，严重时可累及患儿的心、脑、肺等重要器官，导致其死亡。对于该疾病治疗多以抗病毒、支持、对症处理，积极治疗并发症为主，所以我们应重在预防。具体措施如下：加强诊查力度，及时发现病人，采取防治措施，防止疾病蔓延扩散。做好托幼机构及学校的健康教育工作，指导其对被污染的日用品及食具等应消毒，保持室内通风换气好；做好环境、食品卫生和个人卫生；尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会；注意婴幼儿的营养、休息；医院加强预诊，加强消毒隔离，严防交叉感染；对严重合并症病例，密切接触患者的体弱婴幼儿也可肌注丙种球蛋白。另外还应及时采集标本检查明确病原学诊断。
总之，手足口病虽为儿科常见病，但由于早期容易误诊为上呼吸道感染而延误治疗，应予高度重视。临床医生应对其的临床特征进行熟练的掌握，及时诊断并治疗本病，只有这样才能对严重的并发症进行有效预防，提高临床治愈率，降低死亡病例的发生。
参考文献：
[1]郭燕军.重症手足口病并脑干脑炎98例[J].实用儿科临床杂志，2011，26（10）：806-807.
[2] 中华人民共和国手足口病临床专家组，肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识，中华儿科杂志’2011’49（9）：675-678.
[3]蔡丽君，许红梅.手足口病的流行趋势[J].儿科药学杂志，2008，14（3）：64-66
论文作者:李晓鹤
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月下第2期
论文发表时间:2019/4/28
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