天津市一中心滨海分院外科 300301
摘要：目的：分析甲状腺动脉栓塞治疗甲状腺机能亢进的临床效果。方法：选取2014年6月～2015年6月我院收治的36例甲状腺机能亢进患者。本组患者均采用甲状腺动脉栓塞治疗并观察治疗效果。结果：本组患者经栓塞治疗后颈部的血管杂音均立即消失。心率逐渐接近正常或已降至正常。术后1～3d颈围开始缩小，于1～2周后颈围达稳定状态。近期随访34例患者甲状腺激素水平变化，治疗后1个月血清T3降至（3.9±1.5）nmol/L；T4 降至（141.3±25.2）nmol/L。结论：甲状腺动脉栓塞治疗甲状腺机能亢进操作简单，创伤小，对临床症状改善效果明显。
关键词：甲状腺动脉栓塞 甲状腺机能亢进 分析
本文重点分析了甲状腺动脉栓塞治疗甲状腺机能亢进的临床效果，旨在探讨更有效率的治疗方法，提高治疗效果。现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2014年6月～2015年6月我院收治的36例甲状腺机能亢进患者做为研究对象。其中男性12例，女性24例；年龄19～55岁，平均年龄（33.5±5.1）岁；临床表现：所有患者均有不同程度甲状腺肿大、代谢亢进等症状。21例患者颈部收缩期可闻血管杂音。所有患者均应用抗甲状腺药物治疗进行治疗超过3个月，但疗效并不满意，部分患者出现用药毒副作反应（白细胞水平降低等）。
1.2方法
1.2.1甲状腺动脉栓塞治疗适应征与禁忌征 适应征：①应用抗甲状腺类药物过敏造成肝功能受损或粒细胞降低的患者。②具备行外科手术的指征但不愿接受手术治疗的患者。③）经系统性抗甲状腺类药物治疗但疗效不理想或病情反复患者。④不远长期服用药物的患者。⑤甲状腺巨大，单纯用药不足以控制症状，且手术难度过大患者。禁忌征：甲状腺动脉栓塞治疗并无绝对的禁忌征，一般患者无动脉造禁忌征即可。
1.2.2治疗方法
本组患者均选择seldiger技术对股动脉实施穿刺，留置5F Headhunter导管到达甲状腺动脉的上下两端，随后对患者双侧的甲状腺上下动脉分别行DSA 检查。造影前将5mg地塞米松与2500U肝素注入主动脉内。明确甲状腺血供状况及上下动脉位置，并根据患者甲状腺腺体的肿大情况、动脉的增粗程度及血供状态对2～3支动脉实施栓塞，选择聚乙烯醇颗粒做为栓塞剂，其颗粒的直径在350～550μm ，与非离子对比剂300mgI/ml混合，在造影机的辅助下缓慢注入至靶动脉，栓塞过程需密切注意栓塞剂流速，在对比剂的流速明显降低，推注感觉存在阻力时停止操作，将导管内残留的栓塞剂回抽排出后再次行造影证实动脉分支的闭塞程度。
本组36例患者共栓塞动脉90支，术后经给予患者抗生素与地塞米松10 mg/d治疗3～5d，防止感染，减轻组织的坏死反应。经甲状腺动脉栓塞治疗后患者均不再使用抗甲状腺类药物。
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1.3观察指标
观察本组患者接受治疗后颈围、血管杂音、血清甲状腺激素水平变化情况及并发症发生情况；患者出院后均进行6个月随访，调查患者症状改善情况。
2结果
2.1本组患者治疗效果
本组患者接受栓塞治疗后颈部的血管杂音均立即消失。心率逐渐接近正常或已降至正常。术后1～3d颈围开始缩小，于1～2周后颈围达稳定状态。近期随访34例患者甲状腺激素水平变化，栓塞治疗后1个月血清T3降至1.0～9.0nmol/L，平均（3.9±1.5）nmol/L；T4 降至24.3～239.7nmo l/L，平均（141.3±25.2）。
本组患者中26例完成随访，10例失访，随访率为72.22%。完成随访的患者中20例已完全停药；6例患者随访期间有间断用药史，症状缓解后停药。
2.2本组患者术后并发症发生情况
本组患者接受栓塞治疗后均发生颈前区不同程度疼痛，30例患者出现发热症状；9例患者治疗后轻微声嘶，于1～3d内即恢复；15例患者颈前区皮肤出现少量淤斑，1周内均已消失。
3讨论
甲状腺机能亢进是临床内分泌系统的常见疾病，在我国发病率较高。其发病原因比较复杂，其中以毒性弥漫性的甲状腺肿所占比重最大[1]。以往治疗此类疾病主要为常规药物治疗、手术治疗、放射性131I治疗，但其中优缺点明显，均存在部分不易解决的难题。患者若采用药物治疗依从性较差，且长期用药容易出现毒副反应，无法持续治疗，因此治疗效果并不理想；手术治疗对患者造成创伤较大，且施术过程中稍有不慎易损伤血管及重要神经，患者预后无法保障；放射性131I治疗虽治疗效果可靠，但容易造成患者甲状腺机能低下，并不适用于年轻或未生育患者[2]。因此，探索并补充治疗甲状腺机能亢进的有效方法十分必要。介入技术的成熟与广泛用于临床，甲状腺动脉栓塞可做为手术与放射131I的替代治疗方法，可有效改善患者症状的同时将脏器的正常功能予以保留，获得了大多数医生与患者的认可。有文献指出，甲状腺做为血供最为丰富的人体器官，70%左右血供均来自两侧甲状腺动脉。若行手术将甲状腺的上下动脉结扎，残留甲状腺及甲状旁腺并不会因此缺血。而通过对甲状腺上双侧动脉实施栓塞即可有效将大部分血供阻断，使甲状腺因缺血而萎缩、纤维化，减少激素的分泌量，最终获得较为理想的治疗效果，且不会出现相关功能障碍，利于患者接受[3]。
本文研究显示，本组患者经栓塞治疗后颈部的血管杂音均立即消失。心率逐渐接近正常或已降至正常。术后1～3d颈围开始缩小，于1～2周后颈围达稳定状态。近期随访34例患者甲状腺激素水平变化，治疗后1个月血清T3降至（3.9±1.5）nmol/L；T4 降至（141.3±25.2）nmol/L。上述结果足以表明，甲状腺动脉栓塞治疗甲状腺机能亢进操作简单，创伤小，对临床症状改善效果明显，可做为此类患者首先治疗方法。
参考文献：
[1]田锦林.甲状腺动脉栓塞治疗Graves病与外科切除术长期疗效比较[J]，介入放射学杂志.2012，21（3）：194.
[2]张金海，袁正强，许卫东.131I治疗甲状腺功能亢进症疗效的影响因素[J]，中国地方病防治杂志.2013，28（5）：394.
[3]钱永亮.比较甲状腺动脉栓塞与传统外科甲状腺切除术治疗Graves病的远期疗效[J]，中国医学工程.2015，2（23）：102-105.
论文作者:袁素梅
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/19
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