（贵州省黔西南州人民医院骨科 贵州 兴义 562400）
【摘要】 目的：探究断指再植及手部岛状皮瓣术后护理方法及效果。方法：选取我科2015年01月01日～2016年01月01日收治的符合断指再植及行手部岛状皮瓣术标准的患者30例，30例患者均进行综合护理包括心理护理、基础护理、疼痛护理、患指血液循环护理、功能锻炼。结果：术后，19例实施断指再植修复术，全部治愈，所有患者指端功能恢复良好；11例实施手指岛状皮瓣组，修复术，所有患者指皮瓣外观良好、质地软且功能恢复良好，术后30例均无并发症发生。结论：断指再植及手部岛状皮瓣术后有针对性的综合护理显著提高了再植指、皮瓣成活率，使患者早日康复，值得在临床中广泛推广使用。
【关键词】 断指再植；手部岛状皮瓣术；术后；综合护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）32-0254-02
手部外伤发生率较全身其他部位高，且大部分为开放性损伤。断指再植术是在显微镜下将完全断裂或不完全断裂的指体重新吻合，对骨、肌腱、血管皮肤彻底清创再进行整合[1]。为探究断指再植及手部岛状皮瓣术后护理方法及效果，选取我科2015年01月01日～2016年01月01日收治的符合断指再植及行手部岛状皮瓣术标准的患者30例，现将研究结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我科2015年01月01日～2016年01月01日收治的符合断指再植及行手部岛状皮瓣术标准的患者30例，断指组19例，其中男性8例，女性4例，年龄5～50岁，平均年龄28.1±2.4岁，切割伤8例，冲击伤2例，饺压伤2例，不完全断腕2例，完全断指7例，不完全断指3例，断指后距离手术时间1～7小时，平均2.6±1.1小时。皮瓣组11例，其中男性7例，女性4例，年龄15～50岁，平均年龄36.4±1.5岁，食指指断缺损7例，中指指断缺损3例，环指末节背腹断缺损1例，断指后距离手术时间1～7小时，平均2.6±1.1小时。
1.2 方法
断指再植术：清创包括对皮肤、肌腱、肌肉、骨骼、神经和血管，重建骨支架，重建血管，重建肌肉和肌腱，恢复神经、闭合创面。其中血管的重建是恢复断指循环的关键，也是术后断指功能能否正常恢复的关键。
手部岛状皮瓣术：一期清创包扎，5～7天后行亚急期皮瓣修复术，以指固有动脉的体表投影为皮瓣中轴线，设计岛状皮瓣，血管蒂保留指动脉伴行静脉及部分深筋膜，顺兴或逆行游离皮瓣，打包包扎。
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1.3 护理
1.3.1心理护理 与患者交谈时，要控制语速、轻声细语、仔细聆听，护理操作时动作温柔；患者因担心手术失败、疼痛等原因，情绪极不稳定，对外界刺激也易常敏感。多数会有紧张和不同程度的焦虑等情绪，缺乏治疗的信心。因此，护士应密切关注患者情绪波动，加强对患者的心理干预。加强与患者沟通，耐心倾听患者的想法，给予正确的心理疏导。可以和家属配合，多告诉成功案例使患者建立战胜疾病的信心；向患者讲解手术的整个过程以及术后注意事项、功能恢复锻炼，让患者充分了解手术的内容、方式，做好手术前、后的准备工作，缓解手术前的紧张恐惧感以及术后的紧张感。
1.3.2基础护理 术后患者尽量安排在1人的小房间，绝对卧床休息在一周。病房保持安静整洁，每天早晨通风30mim，严格限制陪护以及探视人员，防止交叉感染以及避免不良刺激使患者精神紧张、血管痉挛。室温保持在24～26℃，温度过低会阻碍血管循环，过高会加速组织耗氧代谢。湿度在60～70％，湿度过低会使诱发和加重呼吸道疾病，呼吸道黏膜干燥、咽痛、口渴，湿度过高会加重肾脏负担。做好对病室的消毒隔离措施，如每日紫外线照射一次、地面采用含氯消毒剂擦拭。
1.3.3疼痛护理 疼痛会刺激机体释放5—羟色胺，引起反射性血管痉挛，导致血液循环障碍，术后预防性的应用镇痛药，如盐酸曲马多缓释片、高乌甲素等，避免镇痛药成瘾。可以通过转移患者注意力来缓解疼痛，如按摩、放置冰袋或热水袋、听音乐等途径降低痛觉。
1.3.4患指血液循环护理 血运良好的皮瓣在术后当天，由于血管失去神经支配和创伤组织反应，皮肤颜色呈紫红色，3d后红色逐渐变浅，但仍较正常皮肤红，1周后恢复正常，变为淡红色[4]。术后三天，是吻合血管出现循环危象高发期，因此每天1～2小时观察一次皮肤颜色、温度，患指颜色苍白，指腹萎瘪，张力降低，提示动脉危象可能发生痉挛、栓塞；患指颜色紫红，指腹饱满，张力增大，皮肤温度降低，提示静脉回流受阻[2]。
1.3.5功能锻炼 指体皮瓣修复不仅要成活，而且术后要有良好的功能，同时兼顾手指外形，进行一系列功能康复使断指及皮瓣再植术后最大限度地恢复双手的形态及功能，是取得最满意临床效果不容忽视的工作。术后2～4周，鼓励患者做轻微的关节按摩、松动锻炼，改善局部血液循环，减轻水肿，为后续去除固定后的主动及被动功能锻炼做准备。
2.结果
通过断指再植及手部岛状皮瓣术和有针对性的综合护理，本组19例实施断指再植修复术，全部治愈，所有患者指端功能恢复良好，并发症发生；11例实施手指岛状皮瓣组，修复术，所有患者指皮瓣外观良好、质地软且功能恢复良好，并发症发生。
3.讨论
本次研究中，为探究断指再植及手部岛状皮瓣术后护理方法及效果，选取我科2015年01月01日～2016年01月01日收治的符合断指再植及行手部岛状皮瓣术标准的患者30例，断指组19例，皮瓣组11例，通过断指再植及手部岛状皮瓣术后和有针对性的综合护理，本组19例实施断指再植修复术，全部治愈，所有患者指端功能恢复良好，并发症发生；11例实施手指岛状皮瓣组，修复术，所有患者指皮瓣外观良好、质地软且功能恢复良好，并发症发生。
综上所述，采用断指再植及手部岛状皮瓣术后有针对性的综合护理包括心理护理、基础护理、疼痛护理、患指血液循环护理、功能锻炼，显著提高了再植指、皮瓣成活率，使患者早日康复，值得在临床中广泛推广使用。
【参考文献】
[1]郭解军．外科皮瓣在手外伤急诊修复中的临床应用[J]．中华显微外科杂志，2015，29（2）：144．
[2]顾玉东．足趾移植的回顾与展望[J]．中华显微外科杂志，2013，29（12）：10-11．
论文作者:王琴
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第32期
论文发表时间:2016/11/14
标签：术后论文; 患者论文; 手部论文; 功能论文; 血管论文; 并发症论文; 血液循环论文; 《医药前沿》2016年11月第32期论文;