辽宁省朝阳市喀左县中心医院 辽宁朝阳 122300
摘要：慢性心力衰竭以心室或者心房受累具有紧密的关联性，其中以左心衰竭较为多见，并使得左心室或者左心房将会引发瘀血、肺水肿现象；而右心衰竭患者以右心室或者右心房衰竭导致水钠潴留、体循环静脉瘀血等现象较为常见，并可能会引发功能损害，导致全心衰竭。为此，本次研究对慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者进行了相关的研究，包括西医与中医方面，详情阐述如下。
关键词：利尿剂；抵抗；慢性心力衰竭；研究
心力衰竭属于心脏疾病发展的严重阶段，若采取利尿剂进行治疗便于将患者心脏负荷减轻，对液体潴留进行有效控制[1]。对于心力衰竭伴利尿剂抵抗的患者来说，较常见于难治性心力衰竭或者长时间采用利尿剂的患者。有关研究指出[2]，在心力衰竭疾病患者中，利尿剂抵抗现象的发病率达到25%-30%之间，且与患者病死率、猝死等情况具有紧密的关联性，为此，本次研究对该类疾病患者展开以下叙述。
1西医的认识
1.1 利尿剂吸收障碍：对于心力衰竭患者来说，通常存在肠管水肿、胃肠道瘀血、小肠低灌注等情况，导致利尿剂的吸收受到影响，一定程度上降低了利尿效果。且肝脏灌注不足、肝脏瘀血等状态将会引发肝功能受损现象，导致降低了肝脏合成蛋白的能力，使得蛋白和利尿剂的结合受到影响。
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1.2 肾功能的损害：当人体发生心力衰竭现象时，将会降低肾血流与肾小管输送利尿剂的作用，导致降低近端小管的运输系统转运能力，引发利尿剂抵抗现象。并且，肾功能受到损伤的同时，将容易丢失部分蛋白，导致肝功能受损的蛋白合成降低，引发低蛋白血症，导致血浆白蛋白与利尿剂相结合[3]。
1.3 利尿后钠潴留：一旦短效利尿剂与小管液内的浓度较低，且其浓度与利尿阈值相比低6h后，将会增加肾小管代偿性钠重吸收现象，临床上将其称之为利尿后钠潴留，一旦患者日常饮食摄取较高的钠含量，将会抵消其钠潴留的作用[4]。
1.4 药物相互作用：分析阿司匹林等抗炎药物将会对前列腺素的合成进行有效抑制，从而将肾脏血流量减少，减弱了利尿的作用。其中甲氨蝶呤、抗组胺药物、青霉素等的作用将会使得利尿效果降低；此外，丙磺舒属于一类非特异性抑制剂，与呋塞米联用将会使得利尿效果降低[5]。
1.5 利尿剂变化：该类疾病患者的利尿剂量曲线将会下移或者右移，在人体尿液峰度降低，并延长达峰时间，将会递增利尿的阈值，降低最大的利尿效应，引发利尿剂抵抗现象。
2 中医的认识
中医认为，该类疾病属于水肿、痰饮等疾病的范畴，以心阳不足、肺失通调、脾肾阳衰等作为主要的病机，心为病位，其发病与脾肺之间具有紧密的关联性。
2.1 心肾阳虚：对于心衰晚期或者顽固性心力衰竭患者来说，当具有利尿剂抵抗现象，通常为心肾气阳二虚情况。该类疾病患者通常伴有严重的水钠潴留现象[6]。
2.2 脾肾阳虚：许多临床研究指出，心衰伴有利尿剂抵抗现象多半为脾肾阳虚、血行不畅、水气不化、瘀血内停等情况，有关研究认为，脾肾阳虚将会导致阳虚水泛，且考虑到该类疾病具有较为漫长的病程，引发脾虚将会引发气血化生乏源现象，并存在血行不畅、气虚血瘀等现象。
2.3 气虚血瘀：有关研究指出[7]，利尿剂抵抗患者多半属于气阴两虚，气虚血瘀水停可能为该类疾病的一类重要病机。
小结
分析心力衰竭伴利尿剂抵抗现象的病理生理学过程十分复杂多样化，且近些年来随着人们生活方式与饮食习惯的改变，导致该类疾病的发病率逐年递增。西医学与中医学对于该类疾病均存在各自的认识，需加强对该类疾病的临床研究，不断更新研究知识。对该类疾病采取中医与西医治疗均具有各自的优势，便于患者预后的改善，将其生存质量提高。
参考文献：
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[5]陈少军，张宁，孙久林等.泻肺利水法治疗慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗的临床疗效研究[C].//北京中医药学会2015年度学术年会论文集.2016：299-299.
[6]李煜.托拉塞米治疗老年慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者的短期疗效[J].中国药物经济学，2016，11（3）：74-75.
[7]董妍，马晓昌，高铸烨等.中医药干预利尿剂抵抗心力衰竭病人的系统评价[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（2）：155-157.
论文作者:李庆一
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第23期
论文发表时间:2018/1/12
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