江西省丰城市人民医院 神经外科 江西丰城 331100
摘要：目的：探究不同方法治疗丘脑出血合并脑积水疗效。方法：选取我院2012年1月至2018年6月脑外科收治的丘脑出血合并脑积水患者70例作为研究对象，随机分为对照组及实验组各35例，对照组使用常规侧脑室穿刺体外引流术进行治疗，实验组使用软通道微创手术，比较两组治疗效果及恢复情况。结果：实验组血肿清除率及积水清除率显著高于对照组；实验组恢复时间显著低于对照组，术后GOS评分显著高于对照组（P<0.05）。结论：软通道微创手术能有效提高脑出血合并脑积水患者治疗效果，改善患者术后恢复，值得临床推广。
关键词：侧脑室穿刺体外引流术；软通道微创手术；脑出血；脑积水
丘脑出血多数是由于丘脑膝状动脉或丘脑穿动脉破裂出血所诱发，该病发病率约占脑出血的13%～30%[1]。且由于丘脑位处脑部深处，故其诱发的出血均属深部血肿；其次丘脑体积较小，位处第三脑室附近，极易诱发出血后脑积水[2]。据临床研究报道，侧脑室穿刺体外引流术是临床治疗丘脑出血合并脑积水的首选方案，该术式具有操作简便、易于掌握、血肿清除率高等特点，但长期使用该术式以来，其效果收到一定质疑，因其颅内降压效果不显著且对脑积水情况不能较好的控制。基于此，我院考虑选用软通道微创手术对其进行治疗，经研究结果确定后，整理报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
对我院2012年1月至2018年6月脑外科收治的丘脑出血合并脑积水患者70例进行研究，纳入标准[3]：①经CT等影像学检查结果显示丘脑出血合并脑积水者；②由于患者耐受性等各种因素导致无法进行开颅手术者；③于我院接受全程治疗并资料完备者；排除标准：①由于外伤或凝血功能障碍等原因引起的丘脑出血者；②合并严重肝肾功能障碍者；③合并严重脑血管病变者。本次研究经我院医学伦理委员会批准且所有患者均知情同意并签署知情同意书，所有患者按入院顺序编号，使用随机数字表法随机分为对照组及实验组，每组35例，两组基本资料见表1。
表1两组基本资料的比较[x±s，n（%）]
两组患者平均年龄、性别组成等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者入组后均进行生命体征监测，调节酸碱平衡等常规治疗，对照组使用侧脑室穿刺体外引流术进行治疗，患者全麻，常规消毒铺巾，取仰卧位，选择好穿刺点后钻孔，使用穿刺针自穿刺点刺入，深度约5cm，放出血肿及脑积水后使用生理盐水冲洗，并放置引流管，关闭切口。
观察组使用软通道微创手术，常规消毒麻醉，以血肿最大层面中心为中点，左右投影双靶点，行CT扫描确认位置满意后钻孔，穿透颅骨后换用塑料钝性转头，钻入血肿边缘并进行抽吸，液态血肿清除后，继续钻进，粉碎凝固及半凝固血肿并抽吸。另一靶点操作方式同上。完成后处理同对照组，即生理盐水冲洗，放置引流，关闭切口。
1.3观察指标
①两组治疗效果；②两组恢复情况
1.4疗效判定
治疗效果根据患者血肿及积水清除率进行比较，恢复情况则比较两组手术至出院时间及GOS评分。GOS评分标准：根据患者恢复情况计1~5分，1分为患者死亡，5分为恢复良好，分值越高，患者术后恢复越理想。
1.5统计学方法
所有统计学资料都采用SPSS21.0专业统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差进行表示，使用t检验；所有的计数资料用χ2检验，P<0.05 评价为差异具有显著性。血肿及积水清除率=（术前体积-术后体积）/术前体积*100%。
2.结果
2.1两组治疗效果比较
实验组血肿清除率及积水清除率显著高于对照组（P<0.05），详情见表2。
表2两组治疗效果的比较[x±s]
3.讨论
当丘脑出血患者血肿量达到10ml以上时，患者将会出现不同程度的神经功能障碍及意识障碍，其中合并脑积水的患者临床症状还将更一步加重，在丘脑出血临床症状的基础上还将导致嗜睡、瘫痪等临床症状，严重影响患者生活质量[4]。本次研究结果显示，实验组血肿清除率及积水清除率显著高于对照组；实验组恢复时间显著低于对照组，术后GOS评分显著高于对照组（P<0.05）。提示患者治疗效果提高，术后恢复情况改善。据此，笔者分析，由于脑血肿多处于液态、固态及半凝固态3种形态复合形式存在，传统引流无法对多种形态血肿进行兼顾性有效引流，因此导致其血肿清除率较低，进而影响其脑积水清除。软通道微创手术则能通过循序渐进的清除方式克服其缺点，进行液态血肿清除后将半凝固及固态血肿进行粉碎抽吸，进而血肿清除率得以提高。
综上所述，软通道微创手术能有效提高脑出血合并脑积水患者治疗效果，改善患者术后恢复，值得临床推广
参考文献：
[1]蔺起宾，滑利民，高宝山，等.外科手术治疗高血压脑出血相关因素分析及新进展研究[J].中华危重症医学杂志（电子版），2010，3（1）：27-29.
[2]綦斌，左程，邬巍，等.双靶点微创治疗丘脑出血破入脑室并发脑积水[J].中国微侵袭神经外科杂志，2014，19（8）：349-351.
[3]林友榆，施清晓，黄银辉，等.微创锥颅置管引流术中硬通道与脑动脉血管网关系的探讨[J].中华老年多器官疾病杂志，2016，15（4）：279-282.
[4]卢俊章，谢红志，欧阳伟，等.立体定向微创穿刺引流治疗丘脑出血36例临床分析[J].神经损伤与功能重建，2017，12（6）：550-551.
论文作者:揭南辉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第25期
论文发表时间:2018/11/2
标签：血肿论文; 丘脑论文; 脑积水论文; 患者论文; 实验组论文; 对照组论文; 脑室论文; 《中国误诊学杂志》2018年第25期论文;