兴义市人民医院 骨科二病区 贵州兴义 562400
人工全膝关节置换（TKR）是治疗骨性关节炎，类风湿关节炎等所致膝关节损伤的方法，能有效解除膝关节疼痛纠正关节畸形，改善膝关节功能为目的的手术，而手术后常会发生关节僵硬、粘连、静脉血栓等并发征，严重影响关节的功能和生活质量。随着（TKR）的广泛应用，手术康复训练日益受到重视，康复护理是保证和巩固手术的效果，促进患者功能康复的重要部分，通过对（TKR）患者的术后康复训练的指导，加快和促进膝关节功能的恢复。我科今年开展膝关节置换术20例，其中男性?例，女性？例，通过对患者进行有计划、系统的功能锻炼指导；协助患者术后早期进行规范的康复训练，患肢静力性收缩，股四头肌等长收缩训练，直腿抬高训练，膝关节屈曲锻炼，扶双拐下地步行以及上下楼梯等；同时结合CPM康复机锻炼，能有效防止术后膝关节僵硬，改善关节功能，促进膝关节功能恢复，提高患者的生活质量。结果：有计划、系统的对（TKR）术后患者进行功能锻炼指导和训练，能有效预防术后并发症的发生，促进关节功能恢复，取得良好效果。现将（TKR）康复训练体会总结如下：
1.术前训练
术前功能训练指导是达到目标重要环节，让患者预先掌握功能训练的目的及注意事项，做好术前沟通，解除思想顾虑，介绍手术过程及成功病例，以良好心态配合治疗，如：股四头肌的静力收缩练习、踝关节的踝泵运动、足跟滑移屈膝练习、床上直腿抬高、伸膝练习等，指导患者深呼吸训练，预防肺部并发症，指导患者正确使用拐杖，为术后用拐走路做准备。
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2.术后康复训练
1、术后24 小时生命征平稳、伤口渗血停止，予CPM机功能锻炼，将患肢放于CPM机上固定，下肢外展20-30°，避免机器与对侧肢体摩擦，活动应循序渐进，范围由小到大，强度由弱到强的原则，从伸直0°、屈曲30°或70开始（依据患者耐受情况），每天增加5-10°，逐渐加大屈膝度，关节活动频率由慢到快，每天2次，每次1小时，以患肢不感到疲劳和疼痛为宜，1周可增加到90°，2周达120°后，则不再使用CPM被动运动训练。在使用CPM时要详细告知患者使用目的及注意事项，使患者有心理准备，减少恐惧，操作时要熟悉，角度要准确。刚使用ＣＰＭ机时要在患者身边，待CPM机活动2-3个循环后再离开，以免患者怕疼痛造成肌肉紧张抵抗。在训练过程中如发现患者出现剧烈疼痛而不配合时可暂停训练，常规镇痛，可使用静脉镇痛泵或口服曲吗多，待疼痛好转方可继续。
2、麻醉清醒后即行股四头肌收缩锻炼，第2天行直腿抬高及膝关节屈伸训练，术后2天拔出引流管，可扶拐下床不负重行走，1周扶拐负重行走。除继续以上活动外，患者主动做膝关节伸屈锻炼，活动范围0-45°；以后每天幅度增加10-15°；每天2次；每次2小时，增加肌肉力量。
结果20例患者出院时，膝关节伸屈平均达到0-130°，无关节疼痛，肌力正常，无萎缩，伤口一期愈合，能弃拐行走，生活能自理，无一例关节僵硬，或其他后遗症。
3.体会
（TKR）是目前常用解除膝关节疼痛和矫正膝关节畸形为目的的手术，膝关节是人体最大、结构最复杂、对运动要求较高的关节，手术复杂，存在很大风险，术后功能锻炼至关重要，有文献报道，手术创伤即刻粘连机制便启动，术后3天大量新生的胶原组织会迅速沉积于关节周围，造成膝关节粘连，限制膝关节活动，使膝关节活动达不到日常所需的活动度。无特殊情况术后24小时即开始膝关节功能锻炼和CPM机训练，通过持续屈伸膝关节、韧带、肌腱及软组织，能迅速增加术后膝关节的活动度，加速关节液的分泌和吸收，不仅可以减轻关节及周围组织肿胀，使关节的活动范围增大，防止关节僵硬，减轻疼痛，还有助于肢体静脉回流，减少静脉血栓的发生，促进患肢肌肉和关节功能早日恢复，临床效果满意。
论文作者:黎庆红
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期
论文发表时间:2016/8/24
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