（山西省长治市第二人民医院肾内科 046000）
【摘要】 目的：探讨急性肾功能衰竭的诊断方法及治疗措施。方法：回顾性分析2013年4月至2015年4月在我院接受住院治疗的60例急性肾功能衰竭患者临床资料，收集并分析诊断特点、治疗措施及效果等资料。结果：43例为少尿期急性肾功能衰竭，17例为多尿期和恢复期急性肾功能衰竭。透析组总有效率和死亡率均优于非透析组（P＜0.05），比较差异有统计学意义。结论：急性肾功能衰竭症状复杂，诊断时除与功能性少尿区分外，还应与肾脏本身疾病引起的少尿、无尿等进行区别。透析是治疗急性肾衰竭有效的方法，能显著改善症状，减少死亡，建议临床推广应用。
【关键词】 急性肾功能衰竭；诊断；治疗；透析
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）36-0101-02
急性肾功能衰竭是临床危重症类型之一，指肾功能短期内突然急剧进行性下降引起的一系列症候群。由于起病突然，病情凶猛，严重威胁着患者的生命，死亡率极高。急性肾功能衰竭主要表现为氮质潴留、水电解质紊乱等，早诊断及时治疗，肾功能可得到有效恢复[1]。不过，肾功能衰竭症状复杂，早期征象不显著，诊断鉴别较为困难，容易影响治疗。对此，本文选取60例急性肾功能衰竭患者作为研究对象，探讨急性肾功能衰竭临床特点及治疗效果，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料 2013年4月至2015年4月在我院接受住院治疗的60例急性肾功能衰竭患者作为研究对象，临床表现：少尿、无尿、电解质紊乱、高氮质血症、代谢性酸中毒等。其中男38例，女22例；年龄32～72岁，平均（40.4+3.8）岁；病程2～12d，平均（7.3+2.1）d。病因：食物中毒15例，鱼胆中毒13例，感染性休克12例，庆大霉素肾损害12例，急性肾炎10例，其他8例。
1.2 诊断标准 （1）少尿或无尿期：初期多有原发疾病症状，起病较快，起病后尿量迅速减少，24h内尿量＜400ml，部分患者24h尿量＜50ml（无尿）。少尿期持续时间一般为8～14d。高血钾症状和体征；（2）多尿期（利尿期）：一般自少尿后第8～14d开始，拍尿量≥400ml即为利尿开始，表明肾机能开始恢复；（3）恢复期：尿量恢复正常。
1.3 治疗方法 60例患者，53例选择透析治疗。先行注入40～50mg剂量的肝素抗血凝，之后视检查情况追加5mg/h剂量至开始透析前1个小时停止。同时每日保证摄入足够的热量，一般维持在每日104～125Kj/kg。对少尿期患者应严格限盐、限水。多尿期患者根据体内水、电解质水平放宽水、电解质入量。不建议使用大剂量利尿剂，避免造成肾小管损伤。纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。达到透析指证后立即开始透析。采取血液透析方式，以自体动静脉内瘘为血管通路，透析液为碳酸氢盐透析液，以 500ml/min 透析液，血流量为220～280ml/min的速率进行透析，3次/周，4h/次。对于24h尿量＞800ml患者，每周透析时间保证9h，2次/周。7例患者选择内科综合治疗。
1.4 疗效评价标准 治愈：患者临床症状、体征均消失或显著改善，腹泻、呕吐等典型症状均消失或显著改善；有效： 患者临床症状、体征得到有效的改善，呕吐、腹痛等典型症状有所好转；无效：患者临床症状、体征均较过去未见改善，病情未见好转或加重。
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1.5 统计学分析 应用SPSS 16.0软件对相关数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示和t检验；计数资料采用百分率描述，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 诊断结果 43例为少尿期急性肾功能衰竭，17例为多尿期和恢复期急性肾功能衰竭。实验室检测，高钾血症21例，低钾血症8例，血肌酐（751+34.17）umol/L，血清尿素氮（25.43+12.60）mmol/L。
2.2 治疗结果 53例透析患者，平均透析次数（3.12+0.53）次，转入多尿期平均时间（6.32+1.46）d，尿素氮恢复至正常值平均时间（11.03+1.43）d。经透析和综合干预，42例治愈，6例有效，治愈率和总有效率分别为79.2%和90.6%；3例转为慢性肾功能衰竭，治疗无效；3例死亡，死亡率5.7%。未行透析的7例患者，治愈2例，有效和无效各1例，死亡3例，总有效率和死亡率均为42.9%。透析组总有效率和死亡率均优于非透析组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
3.1 关于急性肾功能衰竭的认知 急性肾功能衰竭系急性肾组织损伤或功能障碍致肾小球滤过率下降所引起，典型表现为体内水电解质紊乱和酸碱失衡。中医并无“急性肾功能衰竭”一说，但古代医籍涉及的“虚损”、“癃闭”、“关格”等有关描述，如李用粹《证治汇补》之关格门云：“关格者，既关且格，必小便不通，旦夕间陡增呕恶，此因浊邪壅滞三焦，一日既死，最为危侯”，由此指出邪浊乃本病之病理基础。在初步明确为急性肾功能衰竭后，应尽快按顺序区分是肾前性、肾性或肾后性，为最终肾实质性诊断奠定基础[2]。肾性急性肾功能衰竭比较多见，且进展快，死亡率高，应及早开展肾活组织病理检查以确诊，制定抢救方案。从临床经验来看，急性肾功能衰竭越早确诊，抢救及时得当，患者肾功能一般可完全恢复；若诊治延误，死亡风险将陡增，且预后差，其中部分患者因此迁延不愈，肾功能无法恢复正常，从而造成慢性肾功能不全或长期依赖透析维持生命。
3.2 急性肾功能衰竭的诊断思路和要点 关于急性肾功能衰竭的诊断，一般思路是确定其病因，再确定其并发症。目前急性肾功能衰竭的病因主要分为肾前性、肾实质性和肾后性等三类型。诊断过程中，对急性肾功能衰竭的鉴别顺序为肾后性或肾前性，最后再对肾实质性进行鉴别[3]。
由于急性肾功能衰竭患者多有原发病史及相应的症状、体征，因此诊断要点主要依据少尿（无尿）期、多尿（利尿）期和恢复期等三期来进行判断。少尿期患者大部分有原发疾病症状，脱水接触后尿量仍在减少，24h尿量＜400ml，持续时间达8～14d；尿毒症症状、体征明显，如恶性呕吐、精神恍惚、烦躁不安，或昏迷、惊厥等酸中毒表现；高血钾症状、体征，如神志恍惚、口唇麻木、四肢无力等。多尿期（利尿期），排尿量≥400ml为利尿开始，肾机能开始恢复。利尿早期氮质血症可于短期内加重，尿量过多会导致失水，电解质排出过多会引起低钾血症和低血钠，表现为呼吸物理、肠鸣音消失、心率加快，腱反射减弱。恢复期尿量转为正常，情况得到好转，但仍存在四肢无力、面色惨白等症状，此症状较容易诊断。在诊断三期的同时，辅助尿检查和血象检查，其中尿检查是重点，包括尿比重测定、镜检、蛋白尿和尿中尿素下降等指标。
3.3 急性肾功能衰竭的治疗 急性肾功能衰竭治疗原则是先处理并发症，排除引起和加重肾功能恶化的因素，再对症治疗原发疾病[3]。重度高钾血症、急性心力衰竭是急性肾功能衰竭的主要危重并发症，对于高钾血症可采取10%葡萄糖酸钙+5%氯化氢钠+高糖加胰岛素综合干预。血液透析是目前治疗急性肾功能衰竭最为有效的手段，如单纯血液透析、血液透析滤过、血液灌流、高通量血液透析等大大提高了急性肾功能衰竭患者治疗效果。早期透析可降低急性肾功能衰竭中的感染出血、高钾血症甚至昏迷等威胁生命的并发症的发生率，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱以及氮质等毒素的潴留，避免由于急性左心衰、严重高钾血症和代谢性酸中毒等引起的死亡，还能为原发病治疗赢得宝贵时间[4]。
【参考文献】
[1] 张洪浩.急性肾功能衰竭的病因及诊断[J].中外医疗，2012，32(03):182-184.
[2] 钟发群，杨爱莲.原发性肾病综合征并发急性肾衰竭患者临床治疗 25例[J].中外医疗，2011 30(22) 35-36.
[3] 张振野，褚以德，胡文博.急性肾功能衰竭的诊断治疗进展［J］.社区医学杂志， 2010， 6( 5) : 256.
[4] 骆玉璇，王鹤秋.不同血液净化方式对老年慢性肾衰竭患者认知功能、生活质量及营养状况的影响[J].中国老年学杂志，2013，12(33):5834-5835.
论文作者:兰海翔
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第36期
论文发表时间:2016/5/6
标签：肾功能论文; 患者论文; 症状论文; 体征论文; 血症论文; 恢复期论文; 电解质论文; 《医药前沿》2015年12月第36期论文;