邓焱坤 刘艳珍 何柳平 钟程 （湖南省邵阳市第二人民医院）
摘要：目的 探讨急性脑卒中患者血清中TSH（促甲状腺激素）的水平变化与病情严重程度及预后的相关性研究。方法 选取我院2014年1月至2016年1月期间收治的60例急性脑卒中患者，采用放射免疫法对患者的血清TSH浓度进行测定，并根据不同浓度将之分为观察组（n=30，血清TSH水平异常）和对照组（n=30，血清TSH水平正常）。采用美国国立卫生研究院卒中量表评分（NIHSS）对两组患者的严重程度进行评估，修订致残量表（mRS）评分评估患者的预后生活质量。结果 两组患者中，急性期的TSH水平随着患者NIHSS评分的下降，而随之呈现下降趋势。两组患者TSH水平、NIHSS评分和mRS评分比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 急性脑卒中患者病情严重程度以及预后恢复与TSH具有一定的相关性，其可为判断病情和指导治疗的提供重要参考指标。
关键词：脑卒中；预后；促甲状腺激素
急性脑卒中是在神经内科比较常见的一种疾病，并且具有非常高的致残和致死率。大部分的脑梗死患者都会出现不同严重程度的后遗症，且易导致患者内分泌及代谢方面发生异常变化，对人们的生命健康以及生活质量带来很大的影响。相关研究显示[1]，TSH水平在急性脑卒中患者的疾病发展中起到了重要的作用。但有关亚临床甲状功能亢进（或减退）是否与脑卒中患者预后相关性的研究结果尚不能达成共识。鉴于此，笔者通过对收治的急性脑卒中患者血清TSH水平进行检测，并分析其与脑卒中疾病严重程度及预后的关系，旨在为临床治疗提供更多的参考意见。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取我院2014年1月至2016年1月期间收治的60例急性脑卒中患者。纳入标准：（1）所有患者经头颅CT或者磁共振检查确诊为脑梗塞，患者符合脑卒中的相关诊断标准；（2）均为首次发病，且未留下后遗症；④均未发生心脏、肺、肝脏和肾脏等严重并发症；（4）既往无甲状腺功能亢进或减退病史。将符合上述标准者根据不同浓度将之分为观察组（n=30，血清TSH水平异常）和对照组（n=30，血清TSH水平正常）。其中观察组患者包括男性19例，女性11例，平均年龄为（56.8±2.4）岁，发病到就诊时间（5.9±1.3）h；对照组患者包括男性22例，女性8例，平均年龄为（62.4±3.1）岁，发病到就诊时间（6.3±1.5）h。经比较，两组患者的配对因素比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 所有患者入院时均经对症综合治疗，包括抗血小板药物、抗凝治疗、改善循环和脑保护等。同时，采用放射免疫法对两组患者的促甲状腺激素水平，使用SN-695B型放射免疫测量仪分析数据。
1.3观察指标 采用美国国立卫生研究院卒中量表评分（NIHSS）对两组患者的严重程度进行评估，修订致残量表（mRS）评分评估患者的预后生活质量。
1.4统计学方法 应用SPSS21.0统计软件包进行数据处理，计量测量结果资料使用x±s表示，两组之间差异的比较使用t检验，计数资料的两组之间比较采用检验。P<0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 不同时点的TSH水平与疾病程度及预后比较 随着患者的NIHSS评分的下降，两组患者的TSH水平随之呈现上升趋势。观察组与对照组相比较，两组患者TSH水平、NIHSS评分和mRS评分比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1
3.讨论
脑卒中可以发生在任何年龄阶段，其的常见临床表现有半身不遂、猝然昏倒、语言障碍等。急性脑卒中不但会极大地威胁到患者的健康，而且往往给患者家庭和社会带来巨大的经济负担。促甲状腺激素（TSH）是垂体分泌的直接调节甲状腺，对维持正常机体新城代谢和生命功能具有重要意义。临床中发现对TSH水平的监测对提高脑卒中患者的诊断和疗效具有重要意义。
本研究的结果中，笔者通过对收治的急性脑卒中患者TSH水平进行了动态监测，发现患者的TSH水平均有明显变化，其中患者的神经功能缺损程度越严重，TSH水平上升越显著，由此说明甲状腺激素变化程度和脑卒中病情严重程度相关，该指标可以在一定程度上反映疾病严重程度，与李洁茹[2]等人的研究结果相一致。另外，目前关于TSH与脑卒中的预后研究较少，Wollenweber[3]等依据入院后3d的TSH水平将急性脑卒中患者分为亚临床甲状腺功能亢进、亚临床甲状腺功能减退和甲状腺功能正常，通过检测其TSH浓度，并开展为期3个月的随访，利用Logistic回归分析对可能的混杂因素进行矫正，结果表明亚临床甲状腺功能亢进为卒中预后转归的危险因素。与本研究基本一致，本文表1中TSH异常组患者不同时间点的mRS评分水平明显高于TSH正常组，其中TSH异常的患者预后更差，提示TSH水平异常与不良归转具有相关性。此外，两组患者的TSH水平呈上升趋势时，其NIHSS和mRS的评分下降，说明患者甲状腺功能越趋于正常值，其疾病症状严重程度会相对减轻，以及短时间内的预后评分提升。
综上所述，TSH降低与脑卒中严重程度及预后有明显相关性，但仍需要采用大样本论证发生机制。临床中需加强早期对TSH水平的检测，明确是否存在低TSH水平，进而对脑卒中患者进行早期治疗以及改善患者的预后。
参考文献
[1]许林海，韩丽雅.功能强化训练结合肌电生物反馈对急性脑卒中患者上肢功能的影响[J].中国康复，2015（3）：185-188.
[2]李洁茹，白斌，曹娟，等.老年急性缺血性脑卒中患者下丘脑腺垂体激素水平与预后相关性分析[J].山西医药杂志，2014（14）：1611-1614.
[3]Wollenweber F A，Zietemann V，Gschwendtner A，et al.Subclinical hyperthyroidism is a risk factor for poor functional outcome after ischemic stroke.[J].Stroke；a journal of cerebral circulation，2013，44（5）：1446-8.
论文作者:邓焱坤 刘艳珍 何柳平 钟程
论文发表刊物:《航空军医》2018年8期
论文发表时间:2018/7/3
标签：患者论文; 水平论文; 脑卒中论文; 程度论文; 两组论文; 评分论文; 血清论文; 《航空军医》2018年8期论文;