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山东省阳信县人民医院骨外科 山东阳信 251800
摘要：目的 探讨临床上针对GustiloⅢ胫骨骨折患者采用阶段性治疗的方法及其成效｡方法 以66例2013.6.1.~2014.6.1.之间在我院接受治疗的GustiloⅢ胫骨骨折患者为研究对象，依据患者治疗手段的不同将其分为对照组（30例）和观察组（36例），前者采用的单纯支架外固定疗法，后者采用阶段性疗法，对患者进行为期一年的随访，观察对比两组患者的治疗成效和愈合时间｡结果 患者在接受治疗后，对照组和观察组在治疗有效率上分别为60%（18/30）､83.33%（30/36），在骨折愈合时间上分别为（3.66±0.39）个月､（10.11±0.51）个月，在以上观察指标上两者差异显著，且具有统计学意义（P<0.05）｡结论 临床上对GustiloⅢ胫骨骨折患者实施阶段性治疗能够显著提升治疗有效率，促进患者的愈合.
关键词：阶段性治疗；GustiloⅢ胫骨骨折；疗效观察
Abstract：The purpose To investigate the clinical GustiloⅢ tibial fractures for patients with stage treatment methods and their effectiveness.Method In 66 cases 2013.6.1.GustiloⅢ tibial fractures between ~ 2014.6.1 patients in hospital receiving treatment for the study，depending on the patient's treatment will be divided into a control group（30 cases）and observation group（36 cases），the former using external fixation alone therapy，which uses phased therapy，patients were followed up for one year，to observe the effectiveness of treatment compared two groups of patients and healing time.The results Patients receiving treatment in the control group and the observation group therapy were 60%（18/30）on the efficiency of 83.33%（30/36）in the fracture healing time was（3.66 ± 0.39）months，（10.11 ± 0.51）months，at least two significant differences observed indicators，and a statistically significant（P <0.05）.In conclusion Clinically GustiloⅢ tibial fracture treatment for patients with stage can significantly improve treatment efficiency，promote patient healing.
Keywords：Stage treatment；GustiloⅢ tibial fractures；Efficacy；
一、资料与方法
1.临床资料 以66例2013.6.1.~2014.6.1.之间在我院接受治疗的GustiloⅢ胫骨骨折患者为研究对象，对其病历资料进行回顾性分析，依据患者治疗手段的不同将其分为两组，即对照组（30例）和观察组（36例），前者包括了12例女性和18例男性，患者的年龄在10~75岁之间，平均年龄为（39.02±1.45）岁，其中13例为近端骨折，17例为远端骨折；而后者包括了20例女性和16例男性，患者的年龄在13~78岁之间，平均年龄为（41.02±2.45）岁，其中21例为近端骨折，15例为远端骨折，患者的致伤原因主要为压砸伤､坠落伤､交通车祸伤，以上所有患者均满足GustiloⅢ胫骨骨折的诊断标准，以上两组患者在一般资料上仅具有可比性，不具有统计学意义（P<0.05）｡
2.方法
对照组的30例患者采用的是单纯支架外固定疗法，具体的操作方法是首先对患者实施腰硬联合麻醉，取仰卧位，对患者进行常规的消毒和铺巾等处理，在清创彻底的情况下，将胫骨原创的切口向上下两端适当的延长，同时避免将骨折周围的过多软组织剥离，仅仅将骨折部位显露方可，之后将解剖复位尽可能的采用，将1~2枚皮质骨螺钉选用，使斜行和螺旋形骨折得以固位，使用钢丝捆扎固定法固定粉碎性骨片，再有骨缺损发生的情况下，则移植自体髁骨｡做切口于骨折远端前内侧，将长度控制在0.5~1cm，并在胫骨骨膜中插入套筒，将芯条拔出，在套筒稳定的情况下，在对侧的皮质中穿出3.22mm的钻头，注意钻头以低速转入，再将4.5mm的丝锥攻丝使用，将一枚6mm的半螺纹固定针拧入，当从对侧骨皮质穿出固定螺纹针的情况下，再将同样的方法使用，拧入第二枚固定螺纹针，并且位于第一枚上方，在距离上放于支架针固定器针孔距离[2]｡再将2枚固定针以同样的方法拧入骨折近端，并将外固定支架上上，将固定针以针固定器固定，将各个螺丝拧紧｡当患者胫腓骨同时骨折的情况下，首先是要闭合腓骨骨折，或者是在小切口直视的情况下进行复位处理，将钢针髓内固定完成｡最后就是缝合处理，保证创面和切口的无张力｡
观察组的36例患者采用的是阶段性治疗，具体分两个阶段，操作方法如下：第一阶段实施的就是VSD联合支架外固定，同样也是对患者实施腰硬联合麻醉，并取仰卧位，彻底清创的情况下，对骨折部位行外固定架固定，修复肌腱､神经和血管｡使用临近肌瓣转移修复裸露骨质，在转移肌瓣不合适的情况下，可在裸露骨质的表面采用2.0钻头进行钻孔，以此来加快肉芽组织的生长｡之后再将护创材料取出，依据创面大小修剪，使创面充分的覆盖，将护创材料边缘和创缘周围进行间断缝合｡之后对创面进行酒精和生理盐水冲洗，将整个创面采用生物透性膜密闭，将引流管采用系膜法密封｡在完成手术之后，将床头负压装置连接，保证吸引负压为17~60KPa，持续性使用48小时后，之后转变为间断吸引，平均每5分钟1次｡对引流情况进行监控，将创面及时的发现和处理，对漏气情况进行检测｡第二阶段实施的是带蒂皮瓣抑制或厚皮移植联合LCP内固定，具体是于7~10d将VSD固定拆除，并对患者的创面情况进行观察｡也就是对患者实施腰硬联合麻醉，患者取仰卧位，对伤口周边采用0.1%的活力碘液消毒，做清创处理，将双氧水､生理盐水与火力点也按顺序使用冲洗消毒伤口｡将固定支架拆除之后，牵引复位，借助X线机透视，对力线的恢复和胫骨长度予以了解，将成角畸形和骨折端旋转校正，并将牵引维持｡对于骨缺损情况移植自体髁骨，也就是于胫骨近端外侧做切口，使其长度早3~4cm，以骨膜剥离器进行隧道的制作，以X线机进行透视引导，对接骨板的位置进行调整，保证骨折端复位完好，对接骨板的位置进行确认，将克氏针从LCP的腱远端针孔钻入，并套入相同规格的LCP，保证接骨板与其平行，同时辅助体外置钉，在皮肤上做点状切口，将3~4枚锁定螺钉拧入骨折近远端｡
3.观察指标 对患者进行为期一年的随访，观察对比两组患者的治疗成效和愈合时间｡
4.疗效评价标准 优：患者无神经血管损伤､感染等并发症发生，旋转在5度以内，缩短在5mm以内，无成角畸形､疼痛，步态正常､能对抗力量､关节活动正常｡良：患者伴血管､神经轻度损伤，无感染，旋转在5~10度以内，短缩5~10mm，成角畸形在5度以内，偶有疼痛，步态正常，对抗力量受限，关节活动程度可达75%；中：伴中度血管和神经损伤，无感染，旋转在10~20度，短缩10~20mm，成角畸形10~20度，中度疼痛､步态跛行，对抗力量受限，关节活动度在50%~75%之间｡差：患者伴重度血管和神经损伤，并发感染，旋转20度以上，短缩20mm以上，成角畸形20度以上，明显疼痛感，步态明显跛行，不能对抗力量，关节活动度在50%以下｡治疗有效率=（优+良+中）/该组总人数｡
5.统计学处理 对调查的两组患者的病历资料借助统计学软件SPSS17.0进行分析，计量数据采用t检验，以均数±标准差表示，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义[1]｡
二､结果
两组患者在接受不同方式的治疗之后，对照组在治疗优､良､中､差人数上人别为6例､8例､4例和12例，而观察组则依次为13例､10例､7例和6例，在治疗有效率上分别为60%（18/30）､83.33%（30/36）；在骨折愈合时间上分别为（3.66±0.39）个月､（10.11±0.51）个月，在以上观察指标上两者差异显著，且具有统计学意义（P<0.05）｡
三､讨论
临床上GustiloⅢ胫骨骨折的治疗手段具有多样性，但是在治疗成效上却存在显著差异性，如采用采用外固定架治疗，就会导致固定不牢､钢针松动､感染和皮肤坏死等现象的发生，对患者的治疗和治愈极为不利｡但是采用微创经皮钢板治疗则能够很好的改善以上不足，它是以LCP为基础的新型固定术，在进行胫骨骨折治疗的时候，能够对软组织起到很好的保护作用，同时确保复位的准确性和满意性，并且损伤骨折端血供的程度较轻，加速患者的愈合｡与此同时为了将骨折移位的情况有效的避免，在此基础上将间接复位术倡导，并将经皮植入接骨板术实施则能够将外固定支架的不足很好改善｡而VSD技术的应用则能够起到创面保湿，将局部组织PH值降低，并预防感染的作用｡并且VSD在吞噬功能上也较强，具有短期增强白细胞活性，降低感染的效果，因此有助于患者的愈合，并加速修复期收缩纤维的合成和增生期胶原的合成[2]｡
四、结论
综上所述，在后期的治疗过程中，针对GustiloⅢ胫骨骨折患者的治疗必须尽可能的采取阶段性治疗，以此来促进患者治疗有效率的提升和治疗时间的缩短，使患者的生活和生命质量提升｡
参考文献：
[1]罗慧钦，王创鑫，黄家立.阶段性治疗GustiloⅢ胫骨骨折临床疗效研究[J].河北医学，2014，11：1827-1830.
[2]刘胜才，方冰，韩东，庄颖.阶段性治疗Gustilo Ⅲ型胫腓骨骨折体会[J].中外医学研究，2011，18：115.
论文作者:史宝国,高观岚
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/11
标签：患者论文; 胫骨论文; 创面论文; 阶段性论文; 支架论文; 统计学论文; 切口论文; 《健康世界》2015年1期论文;