刘宇宏 赵艳萍
林甸县中医药 黑龙江大庆 166300
摘要：目的：探究妇科急腹症腹腔镜诊治的效果。方法：回顾性分析我院自2012年1月-2014年12月收治的198例妇科急腹症患者的临床资料。结果：实验组与对照组相比，结果在手术时间、术中出血量、住院时间、镇痛剂需求和抗生素使用量方面，两组差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用腹腔镜手术治疗妇科急腹症较传统开腹手术相比更具优势，操作简便、安全性高，显著改善患者的生活质量，值得广泛推广与应用。
关键词：妇科急腹症；腹腔镜；临床效果
妇科急腹症是一种常见多发的妇科疾病，临床上主要表现为下腹部疼痛，如果不能进行及时有效的治疗，会严重影响到患者生命健康，甚至造成死亡[1]。现随着医疗技术的不断提升，腹腔镜手术广泛应用于妇科急腹症的诊疗过程中，因其具有诊断及时、术中出血量少、术后恢复速度快等优势得到了广大患者的接受与认可[2]。近年来，随着手术技巧和方法不断改进提高、新型手术器械不断采用的情形下，妇科腹腔镜手术将获得越来越广泛的临床应用。现将我科开展的治疗体会报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院收治的198例妇科急腹症患者的临床资料，全部患者经妇科体检、血尿 HCG与B超等检查确诊，且签署了关于该次试验的知情权同意书，采取随机数字表法分为对照（开腹）组与实验（腹腔镜）组，实验组100人，对照组98人，年龄23~71（平均年龄42.6）岁，生育126例，未生育72例，发病至入院时间1~4 h。两组患者的年龄、生育史及发病至入院时间等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 采用开腹手术方法进行治疗，在治疗前对患者行全身麻醉或全身硬膜外麻醉处理后，之后针对患者具体病情给予不同开腹手术治疗对策。
1.2.2 实验组
1.2.2.1异位妊娠①输卵管切除术 对于无确定无生育要求的异位妊娠患者可给予输卵管切除术治疗，在治疗中对患侧输卵管切除后并于第 2 穿孔处取出以达到治愈目的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②输卵管开窗术 对于确定有生育要求的异位妊娠患者给予输卵管开窗术治疗，采用纵行电凝于输卵管妊娠部位的薄弱区域行长约 1~2 cm 的切口，采用生理盐水对创面进行冲洗后给予电凝止血，采用7号穿刺针对局部进行穿刺，向其中注入5 mL的生理盐水与30 mg的甲氨蝶呤以达到对绒毛组织破坏的目的[3]。③宫角妊娠切开取胚术 采用电凝针于妊娠表面行适当切口，利用弯曲分离钳将妊娠囊取出后，对创面采用生理盐水进行冲洗。若在冲洗过程中有出血现象则需采用电凝止血处理，后对创面进行缝合。④宫角切除术 对于孕囊大小在 4 cm 以上的病例给予宫角切除术治疗，手术中将膨大的子宫角患部采用针状电极切除后，对创面行间断缝合处理。
1.2.2.2卵巢黄体破裂 按上法吸出积血至清楚暴露两侧附件，仔细辨认输卵管、卵巢均无妊娠表现而卵巢有破口或小凝血块粘着。挟持卵巢韧带以固定卵巢再以内凝头（point coagulator）内凝。内凝的主要机制是产生140~180e的热效应使组织蛋白凝固止血，其作用范围1~3cm，因无电流通过而较安全。
1.2.2.3卵巢囊肿破裂 对于卵巢囊肿破裂的患者可给予腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗，后对创面行电凝止血处理。
1.2.2.4卵巢囊肿扭转 患有卵巢囊肿蒂扭转的患者可出现严重瘀血坏死的症状，此时需给予腹腔镜下附件切除术治疗，对于未出现严重瘀血坏死的症状可给予腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，且对创面行电凝止血治疗[4]。
1.2.2.5子宫穿孔 多为刮宫术时的并发症，故多有宫内胎物残留。先在镜下找到穿孔部位，再在腹腔镜监测下行刮宫术。如果穿孔无活动性出血且无其它损伤一般就可结束手术。如穿孔较大或有出血则缝合止血。
1.2.2.6急性盆腔炎 再行腹腔镜手术时采用盆腔脓肿切开引流术，将脓液清楚后采用生理盐水对盆腔进行冲洗，对于输卵管脓肿且无生育要求的患者给予侧输卵管切除术治疗。
1.3 观察指标
观察两组患者手术诊断情况，对比两组患者在不同治疗方式下术中及术后情况，观察指标包括手术时间、术中出血量、术后住院时间、抗生素使用情况及术后镇痛药物需求等。
1.4 统计方法
采用 SPSS13.0 统计软件对该次研究所取得的数据进行分析。
2 结果
2.1 手术诊断情况 实验组与对照开腹组在诊断患者的差异上无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组患者手术时间、术中出血量及术后住院时间对比，实验组较对照组，手术时间明显缩短、术中出血量明显减少、术后住院时间明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者抗生素使用情况及术中镇痛药物需求对比实验组较对照组相比，抗生素使用明显减少、术中镇痛药物需求明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
由于腹腔镜“肉眼直视”诊断的诊断率高，是目前B超、CT、MRI等现代辅助检查手段所无法比拟的。近年的研究表明，腹腔镜用于急腹症检查中确诊率达90%～100%，准确率100%[5]。在采用腹腔镜诊治妇科急腹症时需根据疾病类型来选择合适的手术类型，在行异位妊娠的腹腔镜手术时，对于有生育要求的输卵管妊娠患者需给予腹腔镜手术治疗，有研究报道指出，当患者行腹腔镜下输卵管开窗术治疗后，相比于传统开腹手术可达到较高的输卵管再通率[6]。卵巢囊肿破裂腹腔镜手术有临床研究资料显示，部分黄体破裂病例常被误诊为异位妊娠，此状态月经不调的患者往往可表现为腹腔内大量出血的情况，对患者的生命健康造成威胁。对于此类情况应当选用卵巢肿瘤剥除术治疗，不仅可达到临床诊断与治疗的双重目的，同时具有操作简便等优势，可作为首选。由于大多数的年轻患者均需要保留其卵巢的完整性，这就需要采用腹腔镜将病灶进行切除，以达到临床治愈目的。而对于年龄较大或双侧附件均受累的患者，则应进行侧输卵管切除术治疗，临床效果突出[7]。采用腹腔镜手术治疗妇科急腹症可显著改善患者的生活质量，值得广泛推广与应用。
参考文献：
[1]钱海虹，程忠平.妇科急症腹腔镜手术360例临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2008，13（5）：440-441.
[2]李燕.妇科急症腹腔镜手术例临床分析[J].吉林医学，2010，31（18）：563-564.
[3]杨 涛，李建蓉，林远鉴.腹 腔镜诊治妇科急腹症 126 例 临床观察及护理[J].贵州医药，2010，34（9）：860-861.
[4]汪玲，毛春梅，高颖颖.腹腔镜诊治妇科急腹症 205 例临床讨论[J].现代实用医学，2013，25（1）：78-88.
[5]吴晓燕，黄涛，徐北兰，等.腹腔镜在不明原因妇科急腹症诊治中的价值[J].微创医学，2007，2（5）：494 - 495.
[6]林晓冉，王佳宁.腹腔镜在治疗急性盆腔炎中的应用分析[J].中国医药指南，2013，21（3）：103-109.
[7]刘家义.42 例腹腔镜手术治疗急性盆腔炎疗效分析[J].中 华急诊医学杂志，2013，15（5）：112-113.
论文作者:刘宇宏,赵艳萍
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：急腹症论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 输卵管论文; 妇科论文; 手术论文; 实验组论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;