（犍为县中医医院超声科 四川 乐山 614400）
【摘要】目的：探讨和分析超声以及CT对甲状腺癌鉴别的临床价值。方法：选取我院2015年1月—2016年1月收治的80例甲状腺癌患者共108个病灶进行研究，对所有入选患者进行超声以及CT检查，对比两种不同检查方式应用于甲状腺癌鉴别与诊断中的临床价值。结果：超声对恶性结节诊断的灵敏度、特异性、准确率分别为77.58%、81.7%、87.04%，CT对恶性结节诊断的灵敏度、特异性、准确率分别为68.75%、71.67%、70.37%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：超声检查对于结节性甲状腺肿恶性结节的诊断鉴别作用要优于CT，但在合并有颈部淋巴结及侵犯周边组织器官的情况中，CT的左右要优于超声，两者结合使用是一种十分有效的临床甲状腺癌的鉴别办法，值得推广使用。
【关键词】超声；CT；甲状腺癌；鉴别
【中图分类号】R730.44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）28-0208-02
甲状腺癌是临床中内分泌科室较为常见的一种恶性肿瘤疾病，中青年女性为甲状腺癌疾病的好发人群。甲状腺癌疾病症状隐匿，难以诊断，因此往往易被忽视，导致延误了疾病的最佳治疗时期，影响了甲状腺癌疾病患者的生活质量，并对患者的生命安全造成严重威胁。目前临床中甲状腺癌疾病通常使用超声、MRI、CT放射性核素显像以及细胞穿刺等多种检查方式，其中CT和无创性影像学超声检查是最为常用的两种诊断方法。本文选取我院2015年1月—2016年1月收治的120例甲状腺癌患者进行研究，以探讨超声以及CT在甲状腺癌诊断与鉴别中的临床应用和价值。现将研究报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2015年1月—2016年1月收治的80例甲状腺癌患者共108个病灶的临床资料，所有入选患者在入院处经病理学检查确诊为甲状腺癌患者，所有入选患者的CT（平扫和加强）、超声检查资料保存完整。80例入选研究的甲状腺癌患者中，男性有48例，女性有32例；年龄为26～73岁，平均年龄为（42.3±5.6）岁，结节最大直径为4～49mm。80例患者中69例单侧甲状腺癌患者给予患侧甲状腺切除联合峡部切除术，并对同侧的中央组淋巴结进行清扫；11例双侧甲状腺癌患者给予甲状腺全切术，并对双侧的中央组淋巴结进行清扫。收集保存所有患者的病理诊断结果。
1.2 研究方法
超声检查所用仪器为由德国SIEMENS公司生产的彩色多普勒超声诊断仪，嘱患者取仰卧位，头部伸向正后方，将患者颈部的检查部位暴露，从甲状腺的两侧部位开始进行清扫，依次按照斜、横、纵的方向顺序对两侧淋巴结进行清扫。观察患者甲状腺肿块的形态、位置、大小、边界，以及其中的血流信号和内部回声等。CT检查所用仪器为由美国PHILPS公司生产的多层螺旋扫描CT仪，与超声检查相同，患者取仰卧位，将头向正后方伸，从舌骨水平开始扫描，直至主动脉弓上缘，扫描层厚度为5～10mm，扫描完毕后继续保持原体位对患者进行增强扫描，研究所用的对比剂选择点碘海醇。
1.3 统计学分析
本次研究所得数据均使用SPSS 14.0统计学软件进行统计分析，计量资料使用均数±标准差表示，计数资料使用百分率（%）表示，使用χ2进行检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 病理检查结果
80例入选患者经过病理检查诊断后，均确诊为结节性甲状腺肿合并甲状腺癌。108个病灶中，恶性结节有48个，其中40个乳头状癌，5个滤泡细胞癌，3个髓样癌；良性结节（结节性甲状腺肿）有60个，其中囊变、出血的有15个，合并嗜酸性变的有3个，合并间质纤维化的有11个。
2.2 超声及CT检查对甲状腺癌的诊断结果
超声对恶性结节诊断的灵敏度、特异性、准确率分别为77.58%、81.7%、87.04%，CT对恶性结节诊断的灵敏度、特异性、准确率分别为68.75%、71.67%、70.37%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3.讨论
结节性甲状腺肿是临床中常见的一种甲状腺疾病，致病原因主要为单纯的甲状腺发生病变后，其滤泡上皮细胞反复的进行增生和发生不均匀反应而引起[1]。甲状腺组织滤泡上皮反复增生时，同时会发生血管增生以及乳头状增生的情况，而乳头状增生会进一步导致乳头状癌的发生[2]。临床中结节状甲状腺肿手术治疗后具有极高的复发率，通常不首先选择手术的方法进行治疗，因此及早的对结节性甲状腺肿合并甲状腺癌疾病进行诊断与鉴别，对于后续治疗方式的选择具有极其重要的临床意义。超声检查具有操作简便，辐射小，成本低廉等多个优势，近年来临床中使用超声技术对甲状腺结节进行检查已十分的普及。国外研究表明，甲状腺结节的内部回声、边缘特征以及结节形态等对于疾病的诊断均具有重要的提示作用[3]。CT也是临床中较为常用的一种甲状腺癌检查方法，多平面重建有助于清晰的显示甲状腺癌病灶与其邻边组织器官之间的关系，可为甲状腺癌对周边组织器官和颈部淋巴结的侵犯转移情况提供重要的信息，但是在甲状腺癌早期联合甲状腺多发结节时，其肿瘤局限性较大，尚未突破包膜和侵及周边组织器官，也不存在颈部淋巴结的转移情况，CT的作用就难以发挥，这也是CT检查的不足之处。
本文中选取甲状腺癌患者对超声以及CT这两种临床常用的检查手段在甲状腺多发结节良恶性中的诊断和鉴别进行了研究，在对恶性结节的诊断中，超声方法的灵敏度、特异性和准确率各为77.58%、81.67%、81.04%，CT方法的灵敏度、特异性和准确率各为68.75%、71.67%、70.37%，超声的各项指标均高于CT，表明在甲状腺癌的诊断鉴别中具有一定程度的优势。在临床中根据实际情况选择不同的检查方法，也可选择超声联合CT的方法对甲状腺多发结节情况下恶性结节进行诊断和鉴别，均具有客观的临床价值，值得在临床中推广使用。
【参考文献】
[1]杨帆，王永丽，文智，等.甲状腺癌CT与超声影像特征的对照分析[J].实用放射学杂志，2013，29(12)：1919-1922，1975.
[2]郭辉，张宇哲，陈静，等.超声联合增强CT检查在甲状腺癌术后局部复发／残留诊断中的应用价值[J].中国实验诊断学，2015，(3)：373-376.
[3]王羽，薛恩生，林礼务，等.超声与SPECT/CT显像联合诊断乳头状甲状腺癌颈部转移淋巴结[J].中国医学影像技术，2011，27(9)：1779-1782.
论文作者:沈全芝
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第28期
论文发表时间:2017/10/25
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