山东省滕州市中医医院呼吸科 277599
摘要：目的：探讨康复运动联合营养支持治疗对社区COPD稳定期患者的疗效。方法：法：选择 166 例门诊及住院COPD 稳定期患者，随机分为康复组和对照组。两组均予以对症治疗，康复组同时配合肺康复治疗。分别于治疗前、后进行各项指标测定。结果：与治疗前相比，治疗后各项观察指标相比差异有统计学意义（P＜ 0.05）。结论：营养支持治疗联合康复运动对社区COPD稳定期患者疗效显著。
关键词 慢性阻塞性肺病（COPD）；肺康复治疗
ABSTRACT Objective：To investigate the treatment effect of the pulmonary rehabilitation combining nutritional support therapy on the patients with COPD.Method：166 patients with stable COPD were randomly divided into two groups，the treatment group and control group.The two groups were given usual care，the treatment group also added with pulmonary rehabilitation therapy.Before and after intervention，indicators were determined.Result：After intervention the observation indicators in the two groups were showed great significant difference（p<0.05）than Before.Conclusion：Pulmonary rehabilitation combining nutritional support therapy has significant treatment effect on the stable stage of COPD.
KEY WORD chronic obstructive pulmonary disease（COPD）；pulmonary rehabilitation；
慢性阻塞性肺病（COPD）近年来其发病率及死亡率居高不下，预计2020年将会成为世界死亡原因的第三位[1]。如何长期缓解COPD的的症状，提高患者的生存质量，降低患者的死亡率，越来越受到人们的重视，肺康复疗法是一种行之有效治疗方法，目前肺康复多应用于急性发作期的治疗，对于稳定期的患者还未受到足够的重视，本实验探讨社区稳定期COPD患者康复运动联合营养支持治疗的疗效，现报道如下：
1.对象和方法
1.1研究对象及分组 选取166例2013年2月至2014年10月在我院门诊及住院中重度COPD稳定期患者，均符合2007年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断标准[2]，排除标准：合并有影响心肺功能的疾病及其他严重躯体疾病；不愿接受康复训练及依从性差患者。入选对象按随机数字表法分为康复组和对照组，填写知情同意书。2组患者一般资料经统计学分析差异无统计学意义（P>0．05），具有可比性。
1.2治疗方法 选择符合标准的门诊及住院患者，指导肺康复训练，具体内容如下：（1）呼吸肌训练（缩唇及腹式呼吸锻炼），每次10-15分钟，每天3-4次，每周至少5天。（2）下肢步行锻炼，以不出现气短为度，逐渐将锻炼时间延长至每次20～30分钟，每天1次；（3）上肢锻炼（利用握力器和（或）手持０．５～１ｋ ｇ哑铃反复上举练习），以感疲劳为限，上述练习简单易行，易于实施。营养康复指导：计算每日所需总热量，按糖：蛋白：脂肪 = 50%：30%：20%的比例分配，并根据每个患者情况制定成食谱，并给以营养教育培训，让每一患者掌握，每周进行一次电话随访。
1.3主要观察指标
肺康复治疗前后进行肺功能测定，包括一秒钟用力呼气量占预计值百分比（FEVl％）和一秒钟用力呼气量占用力肺活量比值（FEVl／FVC％）。呼吸困难评价：采用改良英国 MＲC 呼吸困难指数（mMＲC）对呼吸困难进行评估。比较治疗前、治疗后 6 个月各项指标的变化。BMI治疗前后测定，并在肺康复治疗1年后统计急性发作次数。
1.4统计学处理统计学处理：采用SPSSl6.0统计软件进行分析。两组之间治疗前、治疗6个月后及1年后各观察指标比较采用独立样本 t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。统计处理采用均数±标准差（ ±s）表示。
2.结果
两组干预治疗前肺功能测定，mMＲC评分，BMI测定均无统计学意义（P>0．05），治疗6个月后康复组改善显著（P<0．05）1年后急性发作次数明显减少（P<0．01）。
3.讨论
随着治疗观念的改变，肺康复治疗越来越受到重视，研究显示在家庭的环境中进行康复治疗，康复的效果往往会更好，患者更易于长期坚持，预后会更好[3]。通过本研究观察发现，肺康复患者经训练治疗后，FEV % 、FEVl／FVC％较对照组及治疗前后均有提高（P<0．01），mMＲC评分明显改善（P<0．05），说明肺康复训练治疗对稳定期COPD患者的肺功能改善是一种行之有效的干预方法。呼吸肌训练可以增加肺通气，提高肺通气/血流比例，改善肺功能，缓解呼吸困难症状。肢体康复训练可增加机体有氧代谢能力，增强肌力，提高全身运动耐力，改善患者心肺功能和日常生活能力，提高生活质量。营养支持治疗是COPD治疗的一个重要环节，本实验给于稳定期社区患者营养指导，并给于营养支持治疗，康复组BMI升高（P<0．05），1年后急性发作次数较对照组明显减少（P<0．01）。表明营养治疗能增强患者抵抗力，从而使减少疾病发作次数，营养康复治疗能改善患者的肌力，特别是呼吸肌力，从而改善肺功能，提高运动耐力，增强患者免疫力，从而降低急性发作次数。因此，营养支持治疗能对COPD 稳定期患者的治疗有着举足轻重的作用。
由于患者存在不同程度的营养不良，运动耐力较差，仅给于运动康复难以达到满意的效果，只有联合营养支持治疗，才能提高疗效，运动促进营养物质的吸收与利用，而营养为运动提供能量支持，两者结合互为补充、相互促进，从而能取得令人满意的治疗效果。康复运动联合营养支持治疗简单易行，依从性较好，值得在社区稳定期COPD 患者中广泛推广，从而让更多COPD患者获益。
参考文献：
[1] Bettoncellig G，Blasi F，Brusasco V，et al The clinical and integrated management of COPD
An official document of AIMAR.Multidisciplinary Respiratory Medicine 2014，9：25.
[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南（２00７年修订版）[Ｊ]． 中华结核和呼吸杂志，２００７，３０（１）８ － １７.
[3] Holland1 AM，Mahal A，Hill CJ，et al.Benefits and costs of home-based pulmonary rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease - a multi-centre randomised controlled equivalence trial.BMC Pulmonary Medicine 2013，13：57.
论文作者:徐宜全（通讯作者）,宗琼
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/15
标签：患者论文; 营养论文; 呼吸论文; 稳定论文; 统计学论文; 功能论文; 疗效论文; 《健康世界》2016年第20期论文;