藏慧庆
（北京中国人民解放军总医院南楼心血管病区北京100853)
【摘要】目的：探讨更为有效地促进不稳定性心绞痛康复，延缓或控制心脏终点事件发生的方法。方法：将不稳定性心绞痛患者100例，分为观察组和对照组各50例，对照组采用常规治疗措施，观察组在上述治疗的基础上，实施穴位点揉按摩+穴位埋植药线+制定实施康复处方等方法。观察比较两组患者整体疗效、心绞痛症状的改善和心脏终点事件的发生情况，数据进行统计学处理（χ2检验、t检验）。结果：两组患者采用不同疗法治疗后,其整体疗效比较观察组优于对照组；观察组心绞痛发作次数较对照组明显减少，平均发作持续的时间也较对照组短；心脏终点事件发生，观察组0例，对照组6例。上述三项结果均具有显著性差异（P＜005,P＜001)。结论：对不稳定性心绞痛实施中西医结合治疗与护理，可有效促进疾病转归，控制心脏终点事件的发生。
【关键词】不稳定性心绞痛;中西医结合治疗;护理;心脏终点事件发生The effects of implementation of the combination of treatment and nursing on unstable angina pectoris heart endpoint events of traditional Chinese and Western Medicine
Zang Huiqing(South Beijing General Hospital of PLA cardiovascular ward, Beijing, 100853)
【Abstract】Objective:To explore more effective in promoting the rehabilitation of unstable angina,delaying or control cardiac end point event approach.Methods:100 patients with unstable angina were divided into observation group and control group,50 patients in the control group with conventional treatment measures,observed in the treatment group,based on the implementation of the acupuncture points acupuncture implantable drug kneading massage + line + developed and implemented rehabilitation prescriptions and other methods.Overall efficacy observed two groups were compared,the improvement of angina symptoms and heart endpoint events,the data were analyzed statistically (χ2 test,t test).Results:The two groups of patients with different therapy,the overall efficacy of its comparative observation group than the control group;observation group,the number of angina attacks was significantly reduced compared with the control group,the average duration of episodes also Shorter than the control group;cardiac endpoint occurred in the observation group,0 cases in the control group of 6 patients.The three results were significant differences (P<005,P<001).Conclusion:The implementation of unstable angina Integrative treatment and care,which can effectively promote the disease outcome,controlling cardiac endpoint events.
【Key words】Unstable angina Integrative Medicine Nursing Cardiac Outcomes events
【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0102-02
不稳定性心绞痛（UAP）是临床常见的急性冠脉综合征，是稳定劳力性心绞痛与急性心肌梗塞（AMI）的中间状态，包括除稳定性心绞痛以外的其它各型心绞痛。不稳定型心绞痛其病情较重，是发生心脏事件的高危对象。临床疗效既可逆转为稳定型心绞痛，也可能迅速进展为AMI甚至心脏猝死［1,2］。有文献报道，约有10%的UAP可发展为急性心肌梗死(AMI)，AMI约有50%由UAP发展而来，预后较差且猝死率高［3］。鉴于此，我科于2010年1月~2012年的12月，对收治入院治疗的不稳定性心绞痛患者实施中西医结合治疗与护理，旨在促进疾病转归，延缓或杜绝心脏终点事件的发生，提高患者生命质量。现将结果报道如下。
1对象与方法
11对象：本组研究对象100例，均为我院心血管内科于2010年1月~2012年12月间收治入院治疗的不稳定性心绞痛患者。所有病例均符合中华医学会心血管病学会、中华心血管病杂志编辑委员会关于不稳定性心绞痛的诊断标准和分型标准［4］。随机将上述患者分为观察组和对照组各50例。其中观察组男41例,女9例,年龄45~85岁,平均（612±51）岁；初发劳力型心绞痛13例,恶化劳力型心绞痛16例,静息性心绞痛11例,变异型心绞痛10例；24h动态心电图表现为ST段压低05~1mm39例,ST段抬高伴T波倒置者11例。对照组男45例,女5例,年龄44~83岁，平均（604±46）岁；初发劳力型心绞痛15例,恶化劳力型心绞痛15例,静息性心绞痛10例,变异型心绞痛10例；24h动态心电图表现为ST段压低05~1mm41例,ST段抬高伴T波倒置者9例。职业和文化程度：均为军人，均为大学学历。两组对参与该项研究均知情并同意，配合良好。其性别、年龄、心绞痛类型、职业、学历等一般资料经统计学处理（χ2检验），无显著性差异（P＞005），具有可比性。
12治疗方法：两组患者均采取卧位休息,及时给予肠溶阿司匹林、硝酸酯、B受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、低分子肝素等常规处理。观察组在常规处理的基础上,采用穴位点揉按摩+穴位埋植药线+制定实施康复处方。
121穴位点揉按摩：主要点揉天突、膻中、巨阙、太溪，每一个穴位各点揉5min，共20min,2次/d。至于按摩主要是患者进行自我保健按摩。具体方法为：患者仰卧位，双手在胸部做横摩法；从上向下用指腹推胸，然后顺肋骨做分推；在胸部和心区用指揉法；在胸部任脉路线上按之，并按天池穴至云门穴，施术各10min,每日上下午各按摩1次。
122穴位埋植药线：①药线制作：取无菌敷料缸1只，内装10%的利多卡因注射液100ml,然后将羊肠线剪成适当长度浸泡在药液内备用。②取穴：让患者取俯卧位，于双侧肩胛骨下缘划一水平线，再沿脊椎划一垂直线，两条线交叉点则为至阳穴。③常规皮肤消毒，术者站在患者的左侧，右手拿持针器在至阳穴旁各1cm处,用持针器夹住带羊肠线的皮肤缝合针,从至阳穴右侧点刺入皮肤,穿过至阳穴的皮下组织,从左侧点穿出皮肤。捏起两针孔间的皮肤,紧贴皮肤剪断两端线头,放开皮肤,轻轻揉按,使羊肠线完全埋入皮下组织,敷盖消毒敷料。④护理人员观察埋线后的疼痛缓解情况，心电图改善情况，并记录。
123康复处方：由责任护士根据每一位患者的具体情况制定个性化的康复处方并督促实施。内容涉及心理疏导、饮食禁忌、生活起居、用药指导、梳头疗法、运动康复、延续护理等方面。要求医院护理人员——患者——家属三位一体，保证康复处方每一项内容的顺利实施。
13主要结局观察指标:该项研究的时间跨度为1年。在一年内，护理人员主要追踪观察两组患者的整体疗效；心绞痛发作次数、平均发作持续时间；发生心脏终点事件如心肌梗死、心力衰竭、猝死之例数。
14统计学处理：主要结局观察数据采用SPSS130软件包进行处理，计量资料采用t检验，标准差用χ±S表示，计数资料采用χ2检验。检验水准α=005具有统计学意义。
2结果
21疗效评定标准：根据冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准［6］进行心绞痛疗效评定，分为显效、有效、无效、心脏终点事件。若症状消失或基本消失,心电图恢复正常或大致正常为显效；若症状改善或心电图异常有所改善为有效；临床症状与心电图均无改善为无效。若出现心肌梗死、心力衰竭、猝死为心脏终点事件发生。
22两组患者采用不同疗法治疗后,其整体疗效比较附表1。
3讨论
不稳定性心绞痛具有反复发作、病程长、难控制等特点［5］，如不及时有效地治疗，极易发展为心肌梗死或猝死［6］。因此，早期对其正确积极的治疗及精心细致的护理，是治疗及提高患者生命质量、降低心脏终点事件发生率的关键。
该项研究结果显示（见表1）：实施中西医结合治疗与护理后，观察组整体疗效明显优于对照组（P＜005)，心绞痛症状的改善情况比较，观察组心绞痛发作次数较对照组明显减少，平均发作持续的时间较对照组明显缩短（均P＜001，见表2)，心脏终点事件发生，观察组0例，对照组6例，也具有显著性差异（P＜001，见表1)。上述结果说明，常规药物治疗奠定的是疾病转归的基础，而穴位点揉按摩+穴位埋植药线+制定实施康复处方，则从不同的角度起到了1+1>2的放散治疗效应。分析其依据：1）人体的穴位是体表经络气血输注身体外部的特殊位置，通过点揉按摩刺激穴位可及时纠正气血经络的不通，能起到调整体内气血运行的目的，达到预防疾病的作用；2）传统医学认为，心绞痛的病理因素主要为阴寒、瘀血、痰浊、气滞。病机主要在于心脉不通，”不通则通”。至阳穴属督脉经穴,位于第七胸椎脊突下凹处,为生阳之穴,内应于心,它具有调气机、宽胸膈、理气止痛之功效。因此，在该穴位上进行药线埋植治疗,可收到良好的作用：①复合刺激作用。即羊肠线埋入机体后，逐渐液化、吸收的过程为异体蛋白刺激，类似组织疗法，有增强免疫功能的效应。埋线前的局麻既可以达到无痛操作，亦起到穴位封闭的速效作用；埋线时针眼处少量出血或渗血有时瘀于皮下，又增加了穴位的刺激量，进一步激发经气，辅助羊肠线发挥长效作用。②产生良性诱导：埋线后可在大脑皮层区建立新的兴奋灶，从而对病灶产生良性诱导，缓解病灶放电，保证大脑皮层感觉区细胞机能的正常作用，达到消除疾病的目的［7］。③康复处方制定实施则从心理、生理、生活、运动、延伸护理等不同的角度，进一步对已有的上述治疗作用起到了正强化的效果。
4结论
不稳定性心绞痛采用中西医结合治疗与护理，可促进疾病转归，控制或延缓心脏终点事件的发生。
参考文献
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［7］王在意，周爱珍.穴位埋线疗法临床应用概述［J］.辽宁中医药大学学报，2008,10（12）：181182
论文作者:藏慧庆
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：心绞痛论文; 穴位论文; 不稳定性论文; 患者论文; 终点论文; 心脏论文; 药线论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;