广东三九脑科医院神经内二科 广东广州 510510
摘要：目的：总结全脑血管造影（DSA）围手术期的护理。方法：回顾性总结102例经股动脉行DSA造影病人临床资料。结果：102例病人DSA术手术术顺利，未出现后遗症，无一例死亡。结论：针对DSA造影术后常见的并发症采取有效的护理措施，可减少术后并发症的发生，促进病人的早日康复。
关键词：DSA；围手术期；护理
脑血管造影（DSA）是指在X线透视监视下，经人体血管的自然通道，借助导引器械等特殊材料进入中枢神经系统血管病变区域内，以达到诊断和治疗目的的一种方法，是神经系统血管性疾病检查的“金”标准，DSA图象的特点是血管及其病变显示更清晰，能够观察血管内“动态”图像。（1）我科自2014年7月至2015年7月共完成的DSA造影102台，经过精心的护理，患者全部康复出院。现将围手术期的护理经验介绍如下
1.资料、方法和结果
1.1资料
2014年7月至2015年7月，我科共完成DSA造影102例。男性63例，女性39例，年龄26-78岁。入院时都已行MRI、MRA、CTA检查。 术后结果示：确诊烟雾病5例；动静脉畸形6例，颈内动脉狭窄20例；椎动脉狭窄15例；大脑中动脉狭窄10例，前交通动脉瘤10例；后交通动脉瘤8例，静脉窦血栓形成5例；后交通壶腹1例，未见异常22例。
1.2方法
患者平卧，建立静脉通路，心电，血压监护，常规消毒双侧腹股沟区，铺无菌巾被，选右侧腹股沟中点下方2cm处为穿刺点，以2%利多卡因局部浸润麻醉，采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，穿刺成功后，置入5F动脉鞘，全身肝素化后，选5F单弯造影管进行全脑血管造影。
1.3结果
102例均完成护理工作，术后发生尿潴留15例，股动脉穿刺处皮下淤血3例，余无不适。
2、手术前的准备
2．1手术前一日晨会护士长与高责护士参与拟行DSA术的术前讨论及读片会，全面了解患者的各项术前准备情况，并参与DSA术前讨论，提出术后护理观察重点。
2.2 完善术前准备，心电图、凝血四项、传染病八项、胸片、离子四项、肝肾功能检查，如为缺血性疾病术前检查TCD、颈动脉超声、CTA或MRA等
2.3手术前一日予患者备皮，范围上至肚脐，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，包括会阴部。
2.4嘱患者次日晨禁食禁水6-8h，不禁药。
2.5次日晨患者左侧肢体置留置针，测双侧足背动脉搏动情况并记录，并用红笔在足部做一标记，便于术后观察对比，术前予苯巴比妥钠100mg，阿托品0.5mg肌肉注射。
2.6备齐病历与旧片护士护送患者入DSA室。
3、手术中的护理
3.1协助摆好体位，做好术区标计，遵医嘱予患者心电监护与血氧饱和度监测。
3.2术中严密观察患者生命体征。
3.3术毕右腹股沟伤口处予敷料加压包扎固定。
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3.4术中予患者心理护理
4、手术后的护理
4.1体位：予患者去枕平卧，，右大腿制动6-8小时，绝对卧床休息24h。
4.2术后常规予监护室心电监护，血氧饱和度监测24h，测生命体征Q2h，严密观察心率，呼吸及血氧的变化，持续低流量吸氧24h。
4.3术后严密观察右腹股沟处伤口有无渗血及血肿及肢体的皮温，肤色，足背动脉搏动情况及肢体感觉变化，如出现搏减弱或消失，皮肤发绀，皮温降低，肢体发麻等，可能是包扎过紧或栓塞所致，应及时处理，放松绷带，以免造成肢体坏死。同时观察腹部情况，如有无腹痛，警惕后腹膜血肿（2）
4.4药物副作用的观察：术后严密观察患者心率和血压的变化，尼莫通是术后抗血管痉挛的首选用药，一般以2-4ml/h微量泵避光泵入，根据血压，心率调节泵入速度，尼莫通有降血压和减慢心率的作用，术后严密观察。心率低于50次/分时，遵医嘱予阿托品片0.5mg口服或予阿托品0.5mg肌肉注射。血压低时可予小剂量多巴胺加间羟胺静脉微量泵泵入升压治疗。
4.5术后给予适当补液及口服温开水1500ml左右，以促进造影剂排泄。
4.6患者需绝对卧床休息24h，协助生活护理
4.7关注患者的心理动态。护士应以热情，主动的服务态度关心体贴患者，调动患者的主观能动性，使其树立战胜疾病的信心，有利于疾病的康复。
5、术后并发症的观察与护理
5.1尿潴留：DSA术后尿潴留患者常见，主要原因是患者不习惯排尿方式的改变及惧怕伤口疼痛不敢用力排尿导致排尿困难，一般常规予患者诱导排尿及热敷，如无效则留置尿管。次日能起床活动时则拔除导尿管。
5.2谵妄：术后一例78岁老年男性患者出现一过性谵妄症状，表现为：胡言乱语，答非所问，摸索动作，不知自己身在何处。医嘱予对症处理后观察次日症状好转。神志清楚，对答切题，四肢活动自如。王宏等（3）报道1例全脑血管造影术后出现缄默症，护理中多与病人交流，观察病人语言功能，发现异常及时采取治疗措施。
5.3伤口渗血和血肿：主要原因有：反复穿刺或穿破动脉前、后壁；术中使用肝素过量；凝血机制障碍；局部压迫止血不彻底；术后穿刺部位活动频繁，活动度大所致。一般常规无伤口渗血情况发生。一例患者因夜间排尿时烦躁右下肢过度活动导致次日皮下有一5*5cm血肿及右大腿内侧出现片状的皮下淤血。请中医科局部予中药外敷促进血肿吸收，随访一月后患者血肿及皮下淤血消退。
5.4股动脉血栓形成：术后患肢制动，血流缓慢或股动脉留置鞘管均可导致血栓形成，故应密切观察穿刺侧足背动脉搏动有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白，上温是否正常，下肢有无疼痛及感觉障碍，并与侧侧肢体对比，24 h监测出凝血时间，凝血酶原时间，纤维蛋白原，防止血栓形成，如果出现肢端苍白，小腿剧烈疼痛，麻木，皮肤温度下降，则提示有股动脉栓塞可能，应及时报告医生采取措施。（4）
5.5静脉炎：尼莫通对静脉血管有很强的刺激作用，一部分患者会在静滴尼莫通时沿血管走行方向出现静脉炎，触之局部痛感强烈。局部发红，临床上予多爱肤超溥敷料10*10cm沿静脉走行方向敷贴，能有效的预防静脉炎的发生，减轻疼痛。临床使用效果好。
6、小结
DSA术是脑血管病检查的金标准，也是神经科非常重要的一项诊疗检查，应客观认识到对患者有诱发严重并发症的可能性。要求护士熟悉检查过程，做好围手术期护理，采取有效的措施，防止并发症的发生，使检查更加安全可行，护士在手术前准备妥善与否，关系到手术能否顺利进行，而术中密切配合，术后准确及时的病情观察并完善各项护理是减少和降低并发症的有效保证，统计我科一年来行DSA术102例，护士充分的术前准备，术中紧密配合，术后精心护理，严密的病情观察，及针对并发症采取有效的预防护理措施，患者均康复出院。
参考文献：
[1]姜卫剑，王拥军，戴建平.缺血性脑血管病血管内治疗（M）.北京：人民卫生出版社，2004：17
[2]田金萍，李秀珍，冠心病介入性诊断治疗的不良反应及护理（J）.中华护理杂志，2005.35（12）：718-720
[3]王宏，孟蕾蕾，一例全脑血管造影术后出现缄默症患者的护理（J）.护士进修杂志，2008，23（2）：383
作者简介：吴明秀（1982.12——），女，就职于广东三九脑科医院神经内二科，本科，主管
论文作者:吴明秀
论文发表刊物:《健康世界》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/27
标签：术后论文; 患者论文; 造影论文; 动脉论文; 术前论文; 血肿论文; 并发症论文; 《健康世界》2016年第16期论文;