郴州市第三人民医院重症医学科 湖南郴州 423000
【摘要】目的：分析不同时机行气管切开对急性有机磷中毒中间综合征患者的临床效果差异。方法：选择2016年1月-2018年6月期间在本院就诊的急性有机磷农药中毒患者64例，经由抽签法将其分成对照组（n=32）及观察组（n=32）,分别中毒后12h后切开及中毒后12h内切开气管，分析组间疗效差异。结果：观察组胆碱酯酶恢复时间、机械通气时间、住院时间、阿托品化及阿托品总用量均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后皮下气肿率、低氧血症发生率均稍低于对照组（P＞0.05）。结论：有机磷农药中毒患者尽早行切管切开术，有助于加速康复，促使患者尽快恢复，改善预后
【关键词】不同时机；气管切开术；急性有机磷农药中毒；中间综合征；临床效果
急性有机磷中毒具有发病急、病情进展快、并发症类型多等特点。在临床实际中，急性有机磷中毒死亡风险较高，不仅能够严重威胁患者生命安全，还可对其家庭造成重创，社会效益较差，故需在尽早开展抢救措施，以此提高抢救成功率，保证患者治疗安全[1]。本次研究择取2016年1月-2018年6月，于本院收治的急性有机磷农药中毒中间综合征患者64例，均予以常规抢救措施，比较中毒后12h后切开及中毒后12h内切开气管的疗效差异，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究以2016年1月-2018年6月为观察时间段，择取期间入本院急诊治疗的急性有机磷中毒中间综合征患者64例为研究对象，按照抽签法将64例分成对照组（n=32）及观察组（n=32）。对照组，男18例（56.25%），女14例（43.75%），年龄18-68岁，年龄平均（43.25±9.85）岁；甲胺磷中毒14例（43.75%），乐果中毒11例（34.38%），敌敌畏中毒5例（15.63%），对硫磷中毒2例（6.25%）。观察组，男17例（53.13%），女15例（46.88%），年龄19-65岁，年龄平均（43.59±9.73）岁；甲胺磷中毒15例（46.88%），乐果中毒13例（40.63%），敌敌畏中毒3例（9.38%），对硫磷中毒1例（3.13%）。对比组间一般资料，数据差异无统计学意义，P＞0.05。所有患者在入院后经由实验室检验、影像学检查，体格检查及既往病史，明确急性有机磷中毒中间综合征诊断[2]，神志清楚，无精神疾病；排除恶性肿瘤、传染性疾病、血液病患者；所有患者、家属或法定代理人均对本次研究内容知情同意，且自愿参与。
1.2方法
两组均予以常规治疗方案：入院后尽快洗胃，清理且清洁患者皮肤毛发，将其全身衣物尽快更换掉，开通静脉通路，补液，予以阿托品及营养支持措施，且予以导泻、利尿药物；连接心电监护仪，如有必要，可予以血液净化措施。对照组在中毒后12h后常规切开气管，观察组在中毒后12h内切开气管；两组均在切开气管后连接机械通气，且安排特级或一级护理。
1.3观察指标
观察指标：（1）组间时间及阿托品指标比较，按照胆碱酯酶恢复时间、机械通气时间、住院时间、阿托品化时间及阿托品总用量进行分析。（2）组间治疗后并发症发生情况，按照皮下气肿、低氧血症发生情况统计分析。
1.4统计学分析
以SPSS17.0为数据分析软件，利用（）、百分比（%）分别表示计量资料及计数资料，行t检验及检验，以P＜0.05为数据差异有统计学意义。
2.结果
2.1组间时间及阿托品指标比较
观察组胆碱酯酶恢复时间、机械通气时间、住院时间、阿托品化时间及阿托品总用量均显著低于对照组（P＜0.05）；详见表1。
3.讨论
急性有机磷农药中毒是急性有机磷中毒的常见原因，这与国内广泛应用有机磷农药有关，若未能及时获得有效治疗，则可导致呼吸系统衰竭，造成患者死亡[3]。而呼吸衰竭可分为中枢性、周围性[4]，其中周围性呼吸衰竭主要是因为中间综合征所导致的气道堵塞或机体呼吸肌麻痹状态，多建议经气管切开治疗，以保证气道通畅，配合药物恢复呼吸肌群肌力，有助于缓解中间综合征，降低死亡风险，而气管切开时间、气管切开方式[5]目前仍有一定的争议。
本次研究中，两组均予以建立静脉通路、补液、予以阿托品、开展心电监护措施，结合清洁头发及皮肤、更换衣物，且采取利尿、导泻、营养支持措施；结果显示，相对于中毒后12h后切开气管的对照组，中毒后12h内切开气管的观察组胆碱能恢复时间、机械通气时间、达到阿托品化时间更短（P＜0.05），而阿托品消耗总量更少显著低于对照组（P＜0.05）；而且治疗后并发症发生风险也较低，这表明，有机磷农药中毒患者尽早行切管切开术，有助于于加速康复，提升治疗效果，改善预后。
参考文献：
[1]荆玉霞.血液滤过抢救急性重度有机磷中毒的临床效果观察[J].中国全科医学，2017,20（7）：92-94.
[2]黄秀荣，吴燕，俞宁，等.全自动换血疗法在畸形有机磷农药中毒中间综合征中的应用研究[J].重庆医学，2017,46（22）：3121-3123.
[3]符树强，麦兴进，余鹏飞，等.不同气管切开时机对重症颅脑损伤患者肺部感染的疗效研究[J].中华医院感染学杂志，2017,27（19）：4439-4442.
[4]佘正忠.重度急性有机磷农药中毒合并急性呼吸衰竭ICU治疗效果研究[J].中国全科医学，2016，19（12）：130-131.
[5]李迎辉，张朝凯，刘庆波，等.经皮扩张气管切开术在危重患者抢救中的应用[J].广东医学，2017,38（S1）：117-118.
论文作者:史舒文
论文发表刊物:《兰州大学学报（医学版）》2019年4期
论文发表时间:2019/9/11
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