郑宜华
山东省乐陵市中医院 253600
摘要：目的：对左布比卡因与布比卡因腰麻在剖宫产术中麻醉效果进行观察。方法：选取ASA1-2级的剖宫产产妇共计120例进行研究，产妇的年龄在24-35周岁之间，体重在49kg-88kg之间，身高在152cm-173cm之间。将所有的产妇分成6组，每组20人，均通过腰硬联合麻醉的方式，在L2-3椎间缝穿刺，穿刺成功以后在蛛网膜下腔注入0.75%的左布比卡因，在1组使用量为7.3mg、在2组使用量为9.8mg、在3组使用量为12.6mg。0.75%的布比卡因在4组使用量为7.3mg、在2组使用量为9.8mg、在3组使用量为12.6mg.结果：在并发生产生几率以及新生儿在1/5min/Apgar评分等诸多方面，所有组别之间无明显差异（P>0.05）；而在麻醉效果上，1、2组相比较差异比较明显（P<0.05），在麻醉平面以及麻黄素使用量上，5、6组的对比差异显著（P<0.05）。结论：0.75%左布比卡因（9.8mg与12.6mg）腰麻在剖宫产术中的麻醉效果较好，并且安全性较高。
关键词：左布比卡因；布比卡因；腰麻；剖宫产术
左布比卡因属于一种新型的长效酰胺类的局部麻醉药物，保留了消旋布比卡因作用时间长以及麻醉效果良好的特性之外，削弱了心脏与神经系统的毒性，可以在临床上广泛应用，目前已经成功应用到神经阻滞、硬膜外麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）、产科麻醉和镇痛等许多方面。从国内布比卡因在剖宫产术中的应用现状入手，结合我院的120例患者情况，作如下报告。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取ASA1-2级的剖宫产产妇共计120例进行研究，产妇的年龄在24-35周岁之间，体重在49kg-88kg之间，身高在152cm-173cm之间。
1.2方法
当患者进入到手术室以后，对患者的心电图、血压、心率以及血氧饱和度进行监测，构建静脉通路，在20min内稳定输林格液500ml，所有患者都采取腰硬联合麻醉的方式，在L2-3椎间缝穿刺，穿刺成功以后在蛛网膜下腔注入0.75%的左布比卡因，在1组使用量为7.3mg、在2组使用量为9.8mg、在3组使用量为12.6mg。0.75%的布比卡因在4组使用量为7.3mg、在2组使用量为9.8mg、在3组使用量为12.6mg.所有的药物注射时间均控制在1mL/5s，注射药物完毕直至翻身平卧，这一过程要在1min内结束。
2.结果
6组患者在年龄、性别以及提质量、ASA分级等方面均没有显著性差异，而且在并发生发病率、新生儿1min与5minApgar评分上也不具备显著差异（P>0.05）。而在麻醉效果上，1组与2组的比较结果差异显著（P<0.05），麻醉面和麻黄素使用量上，5组与6组的差异比较明显，所以主要针对1组2组、5组6组所代表的麻醉效果及麻黄素的使用量的比较结果进行分析。
表1.麻黄素使用计量比较
3.讨论
剖宫产手术通常情况下所使用的麻醉药物有布比卡因和丁卡因这两种，近年来新型的酰胺类局麻药罗哌卡因和左布比卡因在临床上得到了较为广泛的应用[1]，而且罗哌卡因与左布比卡因也开始在腰麻中使用，但是配套技术尚不成熟。布比卡因在临床上的应用缺陷主要体现在中枢神经系统与心脏毒性方面，会抑制心脏正常运转，左布比卡因是长效的酰胺类的药品，属于布比卡因左旋的异构体[2]，所以并不含有毒性作用，在心脏组织与脑组织的亲和力方面要比右旋布比卡因与布比卡因低，所以其中枢神经系统与心脏毒性也比较小，可以将心脏工作控制在正常范围内，不至于出现致命的心率失常[3]。通过总结大量的实验证明，R体会对心乳头肌产生抑制作用，并且这种抑制作用要远超S体，R体组织以后恢复比较缓慢，大约为S体2倍，S体的毒性是比较容易恢复的[4]。目前左布比卡因大多使用在神经干组织以及硬膜外组织方面，虽然资料显示左布比卡20mL硬膜外阻滞感觉和运动阻滞时间基本相同，但是阻滞的平均时间要明显超过比不比卡，运动阻滞的平均时间短于布比比卡因。通过分析不同剂量的左布比卡因以及布比卡因腰麻在剖宫产术中麻醉效果对比进行观察，其结果显示0.75%（9.8mg、12.6mg）左布比卡因、布比卡因腰麻在剖宫产手术中的效果是比较理想的[5]。麻醉平面和麻黄素的剂量使用是比较关键的问题，麻黄素的用量大于9.8mg的情况，在布比卡因中的几率和左布比卡因12.6mg相比，结果具有显著性差异（P<0.05），这一情况表明左布比卡因的血液动力学要更加的稳定。从目前左布比卡因和比不卡因在我国临床应用的实际情况入手，分析我院120例患者的实际情况，以实践为基础，阐明二者之间的优劣关系，证明布比卡因在临床上的可行性。
参考文献：
[1]秦学斌，廖芝玲，林高翔，张文斌，赵振海，李敏.左布比卡因与布比卡因腰麻在剖宫产术中麻醉效果评价[J].中国医院药学杂志，2013，07：556-558.
[2]秦学斌，林高翔，张文斌，赵振海，李敏.不同剂量左布比卡因腰麻在剖宫产术中麻醉效果评价[J].海南医学院学报，2011，09：1065-1067.
[3]秦学斌，林高翔，张文斌，赵振海，李敏.不同剂量左布比卡因腰麻在剖宫产术中麻醉并发症评价[J].中国实用医药，2010，09：1-2.
[4]崔志坚，王秀菊，张晓哲，丁秀波.罗哌卡因与布比卡因腰麻在剖宫产手术中的麻醉效果比较[J].中国医药导报，2012，02：99-100.
[5]张咏新，李春晓，田丽娟.0.5%左旋布比卡因与0.5%布比卡因腰硬联合麻醉应用于剖宫产术的不同麻醉效果分析[J].中国医学装备，2014，S1：316-317.
论文作者:郑宜华
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/12
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